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1、剖宫产手术的护理配合,概念,剖宫产是指妊娠28周后切开腹壁及子宫，取出胎儿及胎盘的手术。,剖宫产术式：子宫下段剖宫产（横切口）子宫体部剖宫产（纵切口）,手术指征,由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，如骨产道异常、软产道异常、产力异常、头盆不称、巨大儿、胎位异常、瘢痕子宫、胎儿窘迫、前置胎盘等，应及时施行剖宫产手术以挽救母婴生命。如果施行选择性剖宫产，于宫缩尚未开始前就施行，可以免去母亲阵痛之苦。,剖宫产是一种手术，有相应的危险性， 如出血，膀胱损伤，宫腔感染等， 所以手术前需慎重考虑,【剖宫产手术配合案例】,张某，女，28岁，妊娠38周，初产妇，2014年6月5号晚，胎心监护时发现胎儿心率1
2、60次/分，胎动每小时3次，B超显示胎儿脐带绕颈一圈，医生诊断为胎儿宫内窘迫，医嘱下达即刻急诊手术。,知识链接： 胎儿宫内窘迫：原因很多，如脐带绕颈，胎盘功能不良，吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫先兆等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医生紧急处理后仍未改善，则应该实行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。,手术步骤及护理配合,一、手术前准备 （1）手术患者接入手术室后，护士应给予心理护理支持，缓解其紧张情绪。 （2）协助手术患者转移至手术床，并固定扎脚带予以解释，防止坠床意外的发生。 （3）患者取侧卧位行腰麻
3、即蛛网膜下腔麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉，麻醉完毕起效后，改为仰卧位。 （4）皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3、两侧至腋中线。 （5）按照腹部正中切口手术铺巾法建立无菌区域。,二、主要手术步骤 （1）Aliss夹酒精纱布脱碘，递干纱布擦干，铺羊水收集袋。用有齿镊夹持看麻醉效果和产妇反应，用直血管钳固定吸引器。 （2)递23号刀切开皮肤及皮下组织，传递中弯血管钳、组织剪剪开筋膜，钝性分离腹直肌，遇有血管应避开或用慕丝线做结扎。,（3）切开腹膜，递拉钩显露子宫。 （4）切开子宫：传递23号刀，于子宫下段切开一小口，递中弯血管钳刺破胎膜，吸引器吸尽羊水，钝性撕开使切口达到10-12cm。 （5
4、）娩出胎儿：移除切口周围所有器械，防止损伤胎儿。手术医生一人手压宫底，一人手伸入宫腔将胎儿娩出，传递完全抖开的干纱布。 （6）脐带处理：传递两把中弯血管钳和组织剪 （7）胎盘娩出：传递5把卵圆钳，缩宫素，安列克，Aliss,纱布卷。,知识链接 胎盘娩出：如果胎盘没有完全娩出，会出现宫缩乏力，即使产后经过10天，术后仍会出现恶露或出血持续不止等异常症状，因此手术医生要检查娩出的胎盘是否完整，防止胎盘残留。,（8）缝合：传递0号微乔线、线剪，与巡回护士清点物品，传递大镊子和抖开的纱布探查。传递2-0微乔线，与巡回护士清点物品，传递干净外用生理盐水冲洗，Aliss夹持酒精纱布擦拭。传递23号刀、中弯
5、血管钳、负吸球，传递4-0微乔线缝合皮肤。 （9）Aliss夹持酒精纱布擦净切口周围皮肤，覆盖干纱布或美敷。最后用碘伏纱布擦拭会阴部。 （10）整理器械并与巡回护士进行清点，待病人情况稳定后，将病人安置在平车上，送入病房。,整理器械并与巡回护士进行清点，待病人情况稳定后，将病人安置在平车上，送入病房。,思考,产妇术中大出血，手术室护士应如何应对？,（1）观察手术患者情况：密切监测生命体征，做好心理护理，注意保暖，巡回护士做好各类手术用物如药品、器械、血制品的协调与供给。 （2）按摩子宫、进行热敷：备热盐水纱布覆盖在宫体上，手术医生均匀、有节律的按摩子宫，随时更换热盐水纱布，保持有效热敷。 (3
6、)保持胎盘无菌：洗手护士将胎盘放在无菌操作台上，以备医生检查胎盘完整性。 （4）遵医嘱正确用药：巡回护士备好子宫兴奋药物如缩宫素、卡孕栓等，缩宫素为子宫壁肌层注射或静脉点滴，卡孕栓为舌下含服。,（5）及时提供所需手术物品：手术医生迅速缝合子宫切口，恢复子宫的完整性，有利于子宫收缩止血，护士必须积极主动的提供所需物品，保证吸引器的正常使用，吸引瓶满时及时更换。 （6）积极配合抢救：对于难以控制并危及产妇生命的术中大出血，在积极输血，补充血容量同时施行子宫切除术或子宫次全切除术，巡回护士需及时准备各类抢救器械及物品。 （7)评估出血量：巡回护士必须准确评估出血量，及时告知医生。 （8）做好护理记录：认真清点物品，术中添加纱布、器械等须及时清点记录；术中输血应按流程核对并签名，同时记录在手术护理记录单上；术中遇口头医嘱，巡回护士应于术后第一时间要求手术医生补全医嘱。,Thank You,Thank you!,
