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1、2018/9/21,1,颅内感染性疾病影像,2018/9/21,2,2,脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性 全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内感染更为复杂 医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断“脑炎”,一、概 述,进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利,2018/9/21,3,颅内感染病因分类,2018/9/21,4,颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异 颅内感染病灶表
2、现形态取决于感染的途径和方式；机体的免疫状态；微生物的侵袭性；病灶在脑内解剖分布及临床感染背景 脑部感染的途径：a血源性感染；b直接感染；c经神经感染；d局部扩散。最常见是血源性播散。 微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性微生物则经纤维化、增生为主,2018/9/21,5,机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗 免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(慢阻肺）等 病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质 临床感染背景：社区获得性、术后或医源性 颅内感染分类： 病因分类：最
3、好的分类方法,2018/9/21,6,二、脑部感染影像检查技术 ,1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度,2018/9/21,7,2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分,需氧菌,2018/9/21,8,正常波谱图 横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴 主要显示4个代谢峰，波峰下面积代表化合物浓度 病理情况下还可显示其它代谢峰 见下表,2018/9/21,9,代谢
4、物化学位移,2018/9/21,10,疾病 NAA Cr Cho Lac Lip aa肿瘤 - - - 脓肿 梗死 - - - MS - - - 癫痫 - - ,颅内常见病变的代谢物特征,2018/9/21,11,三、颅内感染的影像学诊断线索,部位分布特点 形态学特点 增强特点,建立颅内感染的诊断,2018/9/21,12,（一）部位分布特点,与感染的途径有关，非血管区域分布 血源性感染：弥漫分布 脑脊髓膜炎 脑皮质及皮质下区 局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化,2018/9/21,13,对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE等）,血管区域分布是脑梗死的特点,2018/9
5、/21,14,（二）形态学特点,与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征 侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血 侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶 侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、坏死,2018/9/21,15,（三）影像增强的特点,与脑膜病变、血-脑屏障功能状态有关，可表现为脑回状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状强化 软脑膜血管充血、水肿及增厚：脑膜强化，可呈现脑回状,脑沟消失 血-脑屏障功能不完整：点条状强化,2018/9/21,16,血-脑屏障部分破坏：云絮
6、状强化，皮质病变可呈脑回状强化，脑沟清楚 血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化,2018/9/21,17,17,四、颅内常见感染的影像学诊断和鉴别诊断,2018/9/21,18,18,（一）、脑内化脓性感染,化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或脑脓肿 易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用 感染途径：邻近感染向脑内蔓延血源性播散 直接感染 隐源性感染 临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等 分期：急性脑炎期（1-9d）、化脓期（10-13d）、包膜形成期,2018/9/21,19,19,急性脑炎期：影像学检查较少遇见 病理基础：血
7、管通透性增加，细胞外脑水肿 影像表现： 皮层交界处，有占位效应 CT边界不清低密度区 MRT2高信号，T1低或等信号；不强化或斑点状强化,2018/9/21,20,20,左侧半卵圆中心脑脓肿,脓肿病理基础 脓液：脑组织坏死、液化，CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，ADC值降低 脓肿壁：炎性血管肉芽组织，光滑，厚3-6mm，增强明显强化，CT为等密度，MRI呈等T1T2信号 外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张,2018/9/21,21,21,化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或
8、稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、光整为典型表现,男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊,2018/9/21,22,脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化,2018/9/21,23,23,MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低,41a,41b,厌氧菌性脑脓肿,2018/9/21,24,24,治疗前,治疗后,右额叶深部脑脓肿，经抗炎治疗后脓肿壁逐渐增厚，脓腔渐缩小，直至最后消失，此时则可呈结节样强化,2018/9/21,25,25,诊断要点：脓肿形成期,脓液：DWI扩散受限 脓肿壁：等T1等稍长T2，光滑明显环
9、形强化,鉴别诊断：脑炎期,动脉性梗死：起病急、供血部位、弥散受限； 静脉性梗死：病史、症状、WBC、鼻窦/乳突炎； 其他类型感染：CSF、血清,脑内化脓性感染_脑炎、脑脓肿,2018/9/21,26,26,（二）颅内结核感染,颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑膜脑炎结核性脑膜炎 常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等，亦可于脑室内 影像学表现： 1、弥漫脑膜增厚，强化 2、交通性脑积水,2018/9/21,27,病理基础：脑膜肉芽肿性炎症，结核性血管内膜炎，纤维素性渗出，脑积水 CT：病灶呈等密度，不增强易漏病灶，灶周水肿呈片状低密度,2018/9/21,28,MRI
10、：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化,男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。,2018/9/21,29,化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛,结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限,2018/9/21,30,30,脑结核（结核瘤）,好发于皮髓交界处，儿童多见于幕下、成人幕上 非干酪性、实性干酪性、囊性干酪性，影像表现与此有关 非干酪性：实性强化 实性干酪性：病变小，内部T2WI低信号，光整环形强化 囊性干酪性：病变大，内为高信号，常可见到斑点状高信号 MRS：Lip脂质增高,20
11、18/9/21,31,31,脑结核球（非干酪性）,2018/9/21,32,32,女，34岁，头昏2周，有粟粒性肺结核和结核性腹膜炎,结核球病理： 中心：干酪坏死，沙粒样钙化，T2等或低信号 周围：纤维结缔组织包膜，淋巴细胞浸润，呈稍长T2信号，均匀强化,2018/9/21,33,33,结核性脑脓肿,少见，约占脑结核10%； 脓液呈半流质状态，含有大量TB杆菌； 一般较结核球大，临床发展快CT：低密度，环形强化，水肿明显；MR：脓腔T1低信号、T2高/低信号，脓肿壁T2低信号；环形强化，弥散受限；MRSLip增高，NAA、Cr、Cho明显减低或缺乏,2018/9/21,34,34,脑结核（结核
12、球）,诊断要点,环形强化 T2WI低信号 Lip增高,鉴别诊断,肿瘤性病变：环形强化，中心液化为T2高信号，壁为肿瘤组织T2高信号,转移性肿瘤,脑结核,2018/9/21,35,35,1、单纯疱疹病毒脑炎,病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 临床确诊方法-CSF-PCR,病毒性脑炎,2018/9/21,36,36,HSE的影像学表现,部位：累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不受侵，病变与豆状核之间常
13、有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现 早期：DWI最敏感，呈高信号，ADC图上呈低信号,2018/9/21,37,37,40h 9d 19d,男，73岁，恶心、嗜睡1天，以癫痫发作1次后昏迷入院。,Neuroradiology 2004;46: 1225.,单纯疱疹病脑炎,急性期和亚急性期：病变区脑组织肿胀，坏死、出血；常规CT及MR可以清楚显示，DWI：较高信号或等信号,2018/9/21,38,38,男性，17岁，发热13天，抽搐4次，CSF疱疹病毒抗体阳性,单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎）,2018/9/21,39,39,单纯疱疹病毒型脑炎 NAA波和Cho波降低，Lac
14、波出现,MRS：NAA和 Cho略降低，可出现Lac峰，增强扫描可强化,2018/9/21,40,40,单纯疱疹病毒型脑炎，发病后3+个月,慢性期：脑软化、脑萎缩,2018/9/21,41,41,2、乙型脑炎,乙型脑炎病毒，虫媒传播，好发于儿童，主要在夏秋季，起病急、高热、脑膜刺激症等。CSF、血清：乙脑抗体IgM(+)、IgG(+)； 病理基础：广泛累及CNS灰质，以大脑皮质、基底核、丘脑为 重，脑膜充血，脑水肿，神经细胞坏死，呈“镂空”筛网状、片状软化区，晚期胶质细胞增生。病灶范围大可见到出血，尤其是丘脑，可对称,2018/9/21,42,42,影像表现：CT呈低密度，或阴性；MRI：病灶
15、呈长T1长T2信号，早期DWI高信号； 内囊白质束一般正常； 增强扫描不强化或斑点状强化；部分可见脑膜强化。,2018/9/21,43,43,乙型脑炎 男，11岁，行为异常天,2018/9/21,44,44,乙型脑炎,脑深静脉血栓形成，静脉性脑梗死,整个脑深静脉引流区域信号异常,皮层及深部核团选择性累及，有出血,鉴别,2018/9/21,45,45,寄生虫感染,脑囊虫病（cerebral cysticercosis） 脑肺吸虫病（cerebral paragonimiasis） 脑包虫病（cerebral echinococcosis） 脑血吸虫病（cerebral schistosomias
16、is） 裂头蚴病（cerebral sparganosis） 脑阿米巴病（cerebral amebiasis） ,2018/9/21,46,46,1、脑囊虫病（cerebral cysticercosis）,最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致 病理：囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液+壁结节（囊尾蚴头节） 临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性 分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型） 分型：脑实质型最常见脑室型第二常见部位，四脑室、三脑室、侧脑室、导水管蛛网膜下腔型多位于桥小脑角、鞍上池、侧裂池混合型 影像：依据分期、分型而定,
