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1、,呼吸困难及急症处理,深圳市儿童医院PICU 杨卫国,,主要内容,,呼吸生理,呼吸功能：主要通气和换气 正常呼吸的维持依靠： 呼吸中枢、呼吸道、肺组织、肺循环、胸廓、胸腔、呼吸肌及其神经的结构和功能正常 呼吸频率：新生儿40-60次/分，婴儿25-30，儿童20 潮气量：一次呼吸吸入或呼出的气量，按体重计算人一生潮气量相对恒定 每分通气量：呼吸频率潮气量,,呼吸过程,,氧输送,氧运送（DO2)=动脉氧含量心输出量 Hb SaO2 1.34 心输出量=心率每搏量 呼吸功能 + 循环功能,,解剖特点,,解剖特点,,解剖特点,,病情评估,,初步印象,一般外观：TICLS Tone Interacti
2、vity Consolability Look or gaze Speech or cry,循环：皮肤颜色,呼吸做功： 体位 呼吸运动（胸腹） 呼吸频率 呼吸用力表现 呼吸声音,,,初步印象,,,,初步印象,,初步评估,气道,大脑状态,循环系统,呼吸及通气,Airway,Breathing,Circulation,Disability,初步 评估,,呼吸的评估,异常呼吸 呼吸过快（气促）、呼吸缓慢、呼吸表浅、呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸作功增加（呼吸困难） 呼吸衰竭 任何气道、肺部或神经肌肉疾病造成的氧气交换障碍和/或二氧化碳排出受阻，不能满足机体代谢需要的临床综合征,,呼吸的评估,对呼吸功能的
3、评价主要包括： 呼吸频率 呼吸作功 通气量 皮肤粘膜颜色 呼吸功能异常时还需要对心血管功能进行评估,,呼吸评估呼吸频率,气促是缺氧最早的代偿机制，通常伴心率增快 气促通常是婴儿呼吸困难的首发表现 气促不伴其它呼吸困难体征时通常由非肺部疾病引起 如：休克代酸、酮症酸中毒、严重腹泻脱水、慢性肾功能不全等 婴儿每分钟呼吸频率80次最终将引起呼吸肌疲劳 呼吸慢而不规则提示中枢抑制、呼吸肌疲劳或临终表现,,呼吸评估呼吸作功,呼吸作功增加(呼吸困难)的表现 鼻扇、三凹征、点头呼吸、呻吟、喘鸣 呻吟提示肺泡萎陷和肺容量不足，如肺水肿、肺炎、肺不张 吸气性呼吸困难提示上气道阻塞 呼气性困难提示下气道阻塞，常伴
4、呼气延长 混合性呼吸困难：提示肺部广泛病变,,呼吸评估呼吸困难分度,轻度: 表现为呼吸增快，或节律稍有不整、活动后可出现轻度青紫 中度: 除呼吸频率增快外，还表现为三凹征、点头呼吸等代偿性辅助呼吸肌运动，患儿常烦躁不安、青紫，但吸氧后症状可缓解 重度: 除上述症状明显加重外，吸氧后青紫仍不能缓解,,呼吸评估通气量,通过胸廓扩张的程度和肺部呼吸音进行评估。 吸气时胸廓膨胀或呼吸音减弱可见于通气不足、气道阻塞、肺不张、气胸、血胸、胸腔积液、粘液阻塞或异物吸入等 儿童胸壁较薄，呼吸音容易传导，肺不张、气胸或胸腔积液时病变区域的呼吸音减弱有时难以辨别 评价呼吸音的强弱和音调，应对判断所有肺野呼吸音是否
5、两侧对称，呼吸音的听诊区域包括前后胸壁和腋下,,呼吸评估皮肤颜色和温度,低氧血症中央性青紫 严重贫血时即使有严重低氧血症青紫也可不明显 低氧血症或灌注很差时躯干、四肢皮肤可出现花纹、手足凉、苍白或灰暗 评价以上表现需注意环境温度的影响,,呼吸评估引起小儿呼吸停止的高危表现,呼吸增快、呼吸作功增加、呼吸音减弱 意识改变或对父母和疼痛反应减弱 肌张力降低 青紫,,儿童呼吸困难常见疾病,,引起呼吸困难上呼吸道常见疾病,,危重哮喘的表现,意识改变 呼吸窘迫，端坐呼吸 呼吸音减弱 氧分压降低 二氧化碳分压升高 奇脉明显,,呼吸困难的处理,气,正确体位 吸除分泌物 人工气道,鼻导管 面罩 头罩,抗感染 异物去除 控制气道炎症,复苏气囊 机械通气,镇静,通畅气道,适当通气,改善氧合,病因处理,降低氧耗,处理,,通畅气道,,通畅气道,,通畅气道,,通畅气道,,通畅气道,,适当通气,,通畅气道,,给氧,鼻导管 面罩 头罩 1015 Lminute, FiO2 0.8 to 0.9 氧帐,,气道 辅助呼吸（体位、吸引） 呼吸 吸氧（鼻导管、面罩、 复苏器、插管、 循环 呼吸机） 灌注 （开放V通路） 监测生命征 评估处理再评估再处理，直至稳定 同时进行病因诊断, 病因治疗,,Thank You !,
