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1、第六章 社区慢性病及传染病病人管理与护理,第一节 慢性病概述 第二节 慢性病病人社区管理与护理 第三节 传染病病人社区管理与护理,第一节 慢性病概述,2003年世界卫生组织研究结果,我国冠心病发病率男性大于女性 脑卒中发病率居世界第二 糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人，糖耐量减低患者人数超过3000万人 全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的并发症,慢性病的概念,慢性病在我国称为慢性非传染性疾病，它不是指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。,一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传
2、染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。,特 点,病因不明确 潜伏期与病程长 发病期间的症状与体征不明显 病理改变不可逆 需要长期的治疗和指导 预防效果明显,分 类,致命性慢性病 可能威胁生命的慢性病 非致命性慢性病,高危因素-行为因素,高危因素-环境因素,自然因素,社会环境,空气污染 噪音 水污染,健全的社会组织 社会区级教育的程度 医疗保健体系,高危因素-遗传与生物因素,家庭倾向-影响个人行为和生活方式,高危因素-精神心理因素,压力 紧张 恐惧 失眠 精神失常,第二节 慢性病病人社区管理与护理,原发性高血压 冠心病 脑卒中(详细) 糖尿病 癌症,脑卒中又称中风或脑
3、血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。 在社区中主要以脑卒中缓解期或有后遗症者常见，如脑卒中偏瘫、失语、意识障碍等。,脑卒中 （中风、脑血管意外）,缺血性：60岁 睡眠中发生 1.短暂性脑缺血发作：突发单侧肢体无力 麻木 眩晕 失语 耳鸣 2.可逆性缺血性神经功能障碍发病：症状同上，但持续时间长，可完全恢复 3.完全性脑卒中：意识障碍，神经功能障碍 出血性：50岁男 高血压病人的主要死因 常伴有头痛 呕吐 呼吸急促 瘫痪 失语 意识障碍 精神症状,诊断 -首选CT扫描 可用CT，MRI，脑血管造影，腰椎穿刺,社区护理,护理评估护理诊断护理目标 护理措施,家庭
4、救护,1.尽快清除口腔，鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 2.昏迷病人头偏向一侧，避免呕吐物逆流窒息 3.观察生命体征，必要时建立静脉通道 4.对昏迷病人及时给与心理辅导 5.搬运病人时保持平卧位，住楼房的病人，在搬运时应注意头向上,第三节 传染病病人的 社区管理和护理,传染源,病人病原携带者受感染的动物,传播途径,空气传播 经水传播 食物传播 接触传播 土壤传播 媒介节肢动物传播 医源性传播 垂直传播,易感人群,新生儿增加 计划免疫 易感人口迁入 隐性感染 免疫人口死亡 免疫人口增加 免疫力的自然消退 病原体变异,传染病的社区管理 -社区预防,改善社区环境卫生条件 健康教育 预防接种-最
5、简便有效方法 传染病预防：指尚未出现疫情之前，针对可能受病原体威胁的人群采取的措施，或者针对可能存在的病原体的环境、媒介昆虫、动物所采取的办法,预防接种,儿童 “五苗七病” p.165卡介苗 脊灰疫苗 百白破混合制剂麻疹疫苗 乙肝疫苗,预防接种的反应,一般反应 异常反应晕厥过敏性休克过敏性皮炎,法定传染病P。167,三大类39种 甲类传染病：鼠疫、霍乱 乙类传染病：艾滋病、传染性非典型肺炎、病毒性肝炎、狂犬病、人感染高致病性禽流感、H1N1甲型流感 丙类传染病：手足口病,社区管理 -防疫措施,病人 “五早”早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗,对接触者的措施,应急接种 药物预防 医学观察 留
6、验,传染病人的社区护理,评估： 1.流行病学资料：个人，家庭，社区三方面资料 2.临床资料：具有一定的规律性，有些具有典型的灵床症状和体征 3.实验室检查：社区护士要留、送标本及特殊检查前的准备工作 4.心理评估：不良情绪、治疗、日常生活及家庭,传染病病人的社区护理措施,消毒隔离 生活护理：急性期应绝对卧床，营养健康饮食，静脉输液 发热病人的护理措施：冷敷，物理降温，药物降温，补充水和电解质 出疹患者的护理措施：保持皮肤清洁，防止感染、 传染病患者的心理护理措施：对患者焦虑的疏导 其他护理,案 例,李先生，男，46岁，1月前因冠心病急性心肌梗死急诊入院，救治后出院转回社区。,理评估,家庭评估
7、家居环境 家庭类型 职业 家庭经济状况 医疗保障 家属健康状况 家庭嗜好 其他,患者健康评估, 体质指数 既往史 体检及检验指标 睡眠及二便情况 不良嗜好 运动 饮食,护理诊断,知识缺乏对个人健康缺乏足够重视 依从性差缺乏对危险因素的认识 超重摄入量超过机体消耗量，膳食结构不合理 有再发冠脉综合征的危险危险因素未去除,护理目标,患者及家庭成员能够在2周后复述出冠心病的危险因素 减轻体重：2公斤/月 6个月内逐渐控制血压、血脂、血糖，达正常水平 逐渐减少吸烟量，6个月后戒烟,护理措施,冠心病的危险因素自我评分表 饮食- 计算每天需要的总热量- 提供参考食谱,运动心功能为级- 每天上下班骑车各20
8、分钟(消耗能量400千卡)- 快走30分钟(消耗能量150千卡),80步/分钟- 可与遛狗结合,增加趣味性 运动时监测心率不超过(220-46)60% = 104次/分 其他,女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工
9、作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。,对案例分析，作出家庭健康护理诊断（优先原则）。 社区护士通过深入病人家庭进行家庭访视，用观察和面谈的方法收集的资料。分析获得的资料，判断该家庭主要有四个健康问题：女儿自己的责任观念。女儿既不能很好地利用父亲的残存功能，也不求助其他家属的帮助。父亲过强的依赖性。父亲自己能做的事情也依靠女儿。父亲的床位过低。女儿对父亲进行日常生活照顾时多
10、次过度弯腰，用力不当很容易扭伤腰部。女儿的身心症状。由于照顾父亲的只有女儿一人，影响女儿夜间睡眠，护理导致的疲劳长期积累，使女儿出现腰痛、肩痛和头痛等症状。,1、问题： 护理者腰痛、肩痛和头痛 家庭失能性应对能力失调 2、主客观资料： 女儿腰痛、肩痛、头痛。女儿既照顾生病卧床的父亲，又要料理家务，并认为这是自己的责任，不愿意麻烦其他人。父亲不去做力所能及的事，日常生活全部依赖女儿的照顾，没有认识到自理能力训练有利于疾病的恢复，也没有考虑女儿负担过重。病人的床太低，女儿护理父亲时需要过度弯腰。 3、相关因素或危险因素： 与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关 与不能建设性地处理压力有关，继发于：
11、护理者（女儿）和被照顾者（父亲）对照顾的认识错误和相关知识不足。 社区护士通过以上分析和判断，认为如果目前的状况不及时得到解决，很容易导致护理者（女儿）患病，造成无人承担护理病人和料理家务的工作，影响家庭的正常生活。,4、护理计划 短期目标 女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，让病人做力所能及的事情。 具体对策 1）向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功能的意义。 2）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部，指导女儿如何把便器置于病人臀下。 3）与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导，从哪些地方进行配合；讨论女儿如何对父亲做援助和护理。 结果（目标）：护理者重新认识病人自身的能力，得到病人的配合，从中感受到护理是一件很快乐的事情。,
