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1、第三十六章 腹腔炎性疾病,安徽医科大学附属省立医院 普外科,（二）鉴别诊断： 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为45，国外报导高达30。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。 1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染 2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石 3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转 4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠,【诊断与鉴别诊断】,（二）鉴别诊断： 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为45，国外报导高达30。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有
2、下列十几种疾病。 1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染 2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石 3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转 4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠,【诊断与鉴别诊断】,本课目的: l了解急性化脓性腹膜炎病因及分类。 2掌握常见的急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。 3熟悉急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的外科处理原则。,本课重点: 1急性弥漫性腹膜炎的病理过程。 2急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。 3.膈下脓肿的诊断和治疗。,本课难点: 急性弥漫性腹膜炎严重程度的判定和手术治疗的适
3、应证。,急性腹膜炎 （Acute Peretonitis),慨 念,细菌腹膜炎症 化学刺激,表现,腹痛 触痛 腹肌紧张 中毒症状,一、腹膜的解剖生理概要,壁层腹膜 脏层腹膜 腹 膜 腔大腹膜腔小腹膜腔（小网膜囊）腹膜吸收功能,女性 男性,网膜孔,（最低位）,上部 下部,腹膜及腹膜腔示意图 （腹部矢状切面）,小网膜和大网膜,腹膜对刺激的反应：前面壁层 后面 定位准确盆腔膈肌腹膜 由膈神经支配脏层：定位差 腹膜的渗出功能 腹膜的吸收功能,(一)根据发病机理腹腔器官病变伤口手术血运抵抗力力低：病菌 淋巴女性生殖系,二、分 类,继发性,原发性,(二)根据病因化学性细菌性 (三)根据病变范围局限性 弥漫
4、性,(一)病因生殖道上行血运膈肌淋巴管透过肠壁,三、原发性腹膜炎,弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌,(二)临床表现及诊断,肾病综合征 肝硬变、肝功能不全 系统性狼疮,腹痛 腹胀 全身中毒症状,女性生殖系感染者,呕吐 嗜睡 体温升高 肠膜刺激症 肠麻痹,儿童,诊断：排除继发于腹腔腹穿 多形核300/ml,(三)治疗,确定为原发性腹膜炎者 不能排除继发于腹内病变时非手术治疗 手术 细菌培养发现病变 处理原 发灶,恶化,(一)病因,四、继发性腹膜炎,(三)病理生理,细菌 充血 消化道内容物 腹膜 水肿 异物 分泌大量渗出液,吞噬细胞 纤维蛋白 大网膜,脓液,局限 吸收 脓肿 粘连,肠麻痹,水
5、、电紊乱 全身中毒症状、休克,心肺功能障碍,死 亡,(三)临床表现,腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏和呼吸 感染中毒表现 腹部体征,触痛：反跳痛 腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失,(四)诊断,病变 症状、体征 辅助检查：血常规、X、B超 腹穿,(五)预防,早期发现和处理腹腔原发病变 腹部手术时,(六)治疗,炎症局限 盆腔引起的，抗生素有效 病因不明，症状较轻（暂观察）,1. 治疗原则及方法处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。非手术治疗：在严密观察下,2. 手术指征 3. 非手术疗法措施,斜坡卧位 禁食及胃肠减压 液体和营养补充 镇痛、止痛 抗生素的应用,4. 手术疗法措施,处理原发病灶 清理腹腔 腹腔引
6、流,五、腹腔脓肿 （Abdominal Abscess）,(一)膈下脓肿（Diaphragm Abscess）,右肝上间隙 右肝下间隙 右肝裸区 左膈下间隙,1. 膈下间隙解剖,冠状韧带的位置,上腹内脏后面的附接物,正,误,时间 发热：弛张型,持续热 血Rt 疼痛：呼吸、放射 呃逆 胸膜反应 X片 B超 诊断性穿刺,2. 临床表现及诊断,3. 治疗,抗生素 切开引流：脓肿较大 切口,(二)盆腔脓肿,全身中毒症状较轻. 盆腔面小 体温 下腹不适等 直肠、阴道指诊 腹部(-) 超声,1. 临床表现及诊断,3. 治疗,抗生素 切开引流：较大,(三)肠间脓肿（Intraintastinal Absce
7、ss）,腹部体征 全身表现 X片 B超,1. 临床表现及诊断,较大的，局限后引流,2. 治疗,结核性腹膜炎,概述:是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染.以青壮年多见,多数在40岁以下,女性多于男性. 主要继发肺结核或体内其他部位结核病,可同时发现结核原发病灶,以直接蔓延为主,少数以血行播散引起.,临床表现,全身症状:以结核病毒血症常见,发热盗汗,消瘦等 腹痛:隐痛或钝痛,部位 腹部触诊的特点:揉面感 腹水: 腹部肿块: 腹泻: 实验室和其他检查:血常规/腹水/超声、x线腹腔镜检查,诊断,青壮年，结核病史 Fou周伴有上述结核表现 腹水特征：TP25g,细胞数mm3 X线有肠粘连表现 结核菌素+,治疗原则,关键是给予规则全程抗结核治疗，休息营养等 手术治疗原则 有肠瘘 诊断不明探查,
