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1、螺旋CT 的初步临床应用,炎陵县人民医院放射科,多层螺旋CT 的发展,1992年,双层CT 1998年,4层CT,多层CT的时代 2001年,16层CT 2003年,64层CT 2005年,双源CT 2007-2008年256、320、概念500层等CT,（multi-row detector，MDCT ）多层CT 、（multi-slice CT，MSCT）多排CT,统称为“多层螺旋”或“多排螺旋”CT都正确；“层”是指球管每旋转一周，可以同时从纵轴上获得多少幅图象，多“层”是指每旋转一周可获得多层连续的图象；“排”是指探测器纵轴排列的个数，多“排”就是指纵轴的探测器排列为多个；球管旋转一周
2、可以获得多少幅图像取决于探测器组合中纵轴包括多少数据采集系统（DAS），而不仅仅取决于纵轴有多少排探测器；用具体的数字命名只能用“层”，不能用“排”。以4层CT 为例，西门子和飞利浦的机器纵轴上有8排探测器，但是纵轴上只有4组数据采集系统。东芝的4层CT 有34排探测器，但是纵轴上只有4组数据采集系统，所以只能称4“层”，不能称为4“排”。,CT成像原理,CT是以X线束对人体某一选定层面进行扫描，由于该层面的组织和器官存在着密度和厚度的差别。所吸收的X线有所差别，这样造成该层面的X线量不同，探测器所接受的不同的X线量，数字化后经过计算得出该组织各个单位容积的吸收系数，然后重建出不同灰阶的黑白图
3、像。,什么叫螺旋扫描,螺旋CT利用滑环技术，球管围绕机架连续旋转曝光，球管曝光的同时，检查床同步匀速移动进行扫描。连续采集人体的容积数据进行各个扫描层面图像的重建。扫描轨迹在人体表面呈螺旋线，因此称为螺旋扫描。由于螺旋CT扫描不只是人体的一个层面，而是人体的一个长段，采集的数据是一个连续的螺旋空间内的容积数据，是三维的信息，应称之为容积CT扫描 。,多排螺旋CT ：容积扫描，各向同性扫描原始数据X、Y、Z三轴空间分辨率相同，即各向同性，只要通过一次轴面扫描，便可通过任意方位、任意角度的MPR重建图像来替代其他方位的直接扫描。既可以减少了患者的辐射剂量，又可减少检查时间，且反复重组出不同层厚、不
4、同方位的图像，重组后获得的冠状、矢状和任意角度斜位图像，其分辨力与直接扫描的图像可完全一致。,螺旋CT 的优势, 扫描速度快，可进行动态增强扫描，一次屏气可完成单脏器的扫描；,平扫,动脉期,门静脉期,延时期,FNH, 密度分辨力高，能区分体内各种组织的密度，并对其作定量测定，用数字形式CT 值表示，如骨（+100+1000Hu）；软组织（+50Hu）；液体（20Hu）；脂肪（20 140Hu）；空气（ 300 1000Hu ）,正常人体组织的CT值,类别 CT值范围(HU) 类别 CT值范围(HU) 水 010 肝脏 5070 脑脊液 020 脾脏 5065或略低 脑白质 2540 胰腺 45
5、55 脑灰质 3440 肾脏 4050 血液 1332 肌肉 4080 血块 8010 脂肪 -20-80 致密骨 250 钙化 80300 松质骨 130100 空气 -200以上,右卵巢畸胎瘤, 短时间大范围的容积扫描后，图像后处理功能强，可在工作站上进行高质量的冠状、矢状、斜位甚至曲面图像（多方位重组）；还包括容积再现成像（volume rendering，VR） 、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、表面阴影显示法（shaded surface display，SSD）、仿真内窥镜（CT virtual endoscopy，CTVE）等后处
6、理技术；图像后处理对病灶发现、定位、定性及显示组织结构的空间解剖关系帮助极大； 原始数据可反复应用来重建不同算法、不同层厚的图像，薄层重建适于观察微小病灶； 功能增多，可进行特殊检查，比如CTA、灌注扫描、胃肠充气扫描、CT透视等等； 辐射剂量小。,图像后处理, 多方位重组(multiple plan reformation，MPR)，相当于常说的三维重建冠状重建矢状重建斜面重建曲面重建基于容积数据进行重建，良好显示解剖结构及病变，尤其有利于显示上下结构的关系，在外伤骨折及对病灶的定位很有优势。,颈椎骨折矢状位重建,颈椎骨折冠状位重建,右肺中央型肺癌,横轴位,冠状重建,右肾上腺髓样脂肪瘤,横轴
7、位,冠状重建,尿道憩室内结石, 最大密度投影（maximum intensity projection，MIP） 采用仅显示最大密度的数据，而95%以上的容积数据不显示，常用于CTA，对血管的狭窄及扩张、血管壁的钙化等显示良好，但是缺乏立体感，显示的是二维信息。图像是黑白的。容积再现成像（volume rendering，VR）, 是目前多层螺旋CT三维图像后处理中最常用的技术之一。VR能够进行透明容积重建，可以任意角度旋转、多角度旋转，图像直观、立体、逼真，接近解剖所见。常用于血管成像、骨骼、关节、尿路、支气管树等的三维显示。图像色彩丰富。作为MSCTA的主要后处理技术在血管系统特别是对动脉
8、血管系统病变的显示中，能够清晰、确切地显示大范围复杂血管的完整形态、走行和病变，图像立体感强，能以多角度直观地显示病变与血管、血管与血管之间以及血管与其他周围器官之间的三维空间解剖关系，可以很好地显示大动脉血管病变，如动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄，闭塞等。,MIP,VR,CTA VR图像显示胸腹主动脉多发动脉瘤,29岁男性，马凡氏综合症合并升主动脉瘤,颈椎骨折的VR,全身多发骨折的VR,冠状重建,右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉,右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉，VR,马蹄肾,输尿管结石伴积水,MPR-coronal,VR,右肾结石，右输尿管末端结石, 最小密度投影（MinIP）主要用于观察气道、
9、肺气肿等。,左主支气管异物, 仿真内镜技术（ CT virtual endoscopy,CTVE ）是用计算机软件功能，将螺旋CT扫描所获得的容积数据进行后处理，重建出空腔器官内表面的立体图像，以三维角度模拟内窥镜观察官腔结构的内壁。可用于气道、胃肠道、血管等内壁的观察。,仿真支气管镜,可使气管、支气管得到极其逼真的内景显示，良好观察支气管有无管腔狭窄、阻塞、有无新生物等。临床不能配合纤维支气管镜的病人或纤维支气管镜不能到达的区域也能实现仿真支气管镜检查。每位受检者只需完成一次常规扫描即可进行仿真支气管镜检查。,纤维内镜：有创性检查，仅能观察前方结构及腔内改变，可观察粘膜表面的颜色和血管变化，
10、检查时可进行活检、介入治疗等。,仿真支气管镜：非创伤性检查，能显示气道狭窄远端的结构以及气道内外的病变，但是影像分辨率较低，不能观察粘膜表面的信息。,高分辨CT（HRCT）,概念：着重提高空间分辨力的一种扫描方式，具体条件是应用高mAs、薄层厚、（1-2mm）、大矩阵（512512）及骨重建算法。 应用： 观察骨的细微结构：如显示颞骨岩部内半规管、耳蜗、听小骨等结构，显示颅底结构等； 观察肺内微细结构及微小病灶结构，如早期小叶间隔的改变、各种气道改变等，主要用于肺间质性病变、支气管扩张、小气道病变、弥漫性肺部病变、肺内结节的定性等，其对病灶范围的显示、病变的形态、内部结构、边缘有无毛刺等优于普
11、通CT。,弥漫性肺部病变、肺间质性病变、支气管扩张、小气道病变： HRCT 弥漫性肺部病变、肺内结节或肿块：螺旋扫描薄层重建,支气管扩张,图15、72岁，女，严重的中心小叶气肿。A、主动脉弓平面HRCT示严重的气肿，正常的肺实质几乎全被异常低密度所代替。B、肺底部HRCT显示轻度肺气肿，表现为圆形低密度，经常紧靠中心小叶动脉（箭）。,图19、40岁，女，淋巴血管平滑肌瘤病。主肺动脉窗平面的HRCT显示严重的肺组织破坏，由均匀分布于全肺的囊肿几乎完全代替了正常肺实质。,58岁，男，间质性肺炎。肺底部HRCT显示广泛蜂窝状改变，表示严重的不可逆性的纤维化。,CT增强扫描的应用,为什么要做增强?,自
12、然对比:人体组织结构的密度不同,这种组织结构密度上的差别,是产生X线影像对比的基础,称之为自然对比。,人工对比:缺乏自然对比的组织或器官，人为引入一定量的在密度高于或低于它的物质，使之产生对比，叫做人工对比。,增强扫描,造影增强扫描(contrast enhancemeut scan)是向血管内注入水溶性碘造影剂后再行扫描的检查方法，目的是增加不同组织之间、正常组织与病理组织之间的密度差别（形成人工对比），以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化和强化形式，以对病变组织类型作出判断。常用静脉给予对比剂的方法 。,CT增强的适应征,腹部：平扫容易遗漏病变，特别是腹部实质性脏器，漏诊
13、率高达40%，而确诊率不到30%。因此，腹部CT增强检查是很常用的检查方法，不仅能发现平扫漏检病灶，提高病灶的检出率，而且有利于病灶的定位、定性，提高腹部肿瘤分期的准确性，从而正确有效指导临床治疗。腹部一般都要求增强，如果仅想明确有无胆囊结石及胰腺炎、肾、输尿管及膀胱结石，仅明确有无肠梗阻或肠套叠等不需增强。,动脉期,门静脉期,延时期,平扫,肝细胞癌,胰腺炎、脓肿形成,颅脑： 脑外伤一般不需增强，除非怀疑颅内大血管损伤、颅内静脉窦血栓或外伤后合并颅内感染； 颅内血管性病变，需增强或CTA，比如动静脉畸形、动脉瘤等；（烟雾病一般首选DSA，其次CTA；海绵状血管瘤MRI检查优越） 颅内肿瘤一般都
14、需增强； 颅内感染需增强； 颅内出血、急性脑梗死一般不做增强，除非怀疑血管性病变导致的颅内出血或脑梗死；亚急性脑梗死可做增强； 脑先天发育畸形，除了结节性硬化、斯-威综合征等外一般不做增强。 脑白质病变，怀疑活动性脱髓鞘病变可做增强，如多发性硬化等。, 眼眶及耳鼻咽喉眼眶及耳鼻咽喉肿瘤，尤其怀疑恶性肿瘤需做增强，眼眶的炎性假瘤需做增强，其余部位的炎性病变一般不需增强，部分可根据需要再定是否做增强。 颈部：增强有利于区分正常及异常组织、显示病变范围、有利于肿瘤的发现、定位、定性。, 胸部：胸部肿瘤（肺癌、肺炎性假瘤、纵隔肿瘤、胸膜或胸壁肿瘤）、肺脓肿、结节病、胸部的血管性病变（主动脉瘤、主动脉弓
15、及其分支的先天性畸形、上腔静脉病变、肺栓塞）、肺动静脉瘘、肺隔离症需增强。肺结核瘤已钙化、肺挫伤一般无需增强。, 脊柱椎管肿瘤、脊髓炎性病变及脱髓鞘、椎管及脊髓血管性病变需做增强，其余一般不需增强。 四肢及关节四肢软组织肿瘤、炎性病变、血管性病变（如假性动脉瘤、血管瘤等）需增强，其余一般不需增强。,常用造影剂： 离子型造影剂-泛影葡胺 非离子型造影剂离子型造影剂副反应的总发生率高，可高达15%，而非离子型造影剂副反应的总发生率一般为2-3%，但是非离子型造影剂造成的死亡率与离子型造影剂造成的死亡率无任何差异。绝大多数此类致死性副反应是由于变态反应所致。,造影剂的用法：浓度：300mgl/ml，350mgl/ml，370mgl/ml除了CTA用浓度为350mgl/ml 或370mgl/ml，一般的增强用300mgl/ml。头部及胸部可用50-80ml，腹部、盆腔及四肢用100ml， CTA用120-150ml。,
