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1、麻疹（measles)病人的护理,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,2,麻疹病人的护理,概述 麻疹的病原学、发病机制及病理 临床表现 诊断要点 流行病学及预防 治疗与护理,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,3,概 述,麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病(Measles is an acute respiratory contagious disease caused by measles virus )。 临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹(clinical features: fever, upper respir
2、atory inflammation, conjunctivitis, Kopliks spots and generalized maculopapular rash)。,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,4,麻疹的病原学、发病机制及病理,病原麻疹病毒(measles virus) 属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型( RNA-containing virus of the Paramyxovirus family ,only one serotype) 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存(Measles virus are rapidly inac
3、tivated by heat,light , and all kinds of desinfectant,but can be stored indefinitely at low temperature)。 存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中(During the prodromal period and eruption period,it is found in sections of conjunctiva, nose , pharynx ,trachea and so on)。,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,5,麻疹的病原学、发病机制及病
4、理,发病机制,鼻、咽 短期繁殖 病毒 局部粘膜 血流 远处器官单核眼结膜 （第一次） 巨噬细胞系统潜伏期 大量繁殖 局部症状 血流 （第二次） 前驱期 全身症状,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,6,麻疹的病原学、发病机制及病理,病理变化特征 当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞及形成多核巨细胞。 麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。 非特异免疫力和免疫反应降低。,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,7,典型麻疹(Typical meas
5、les) 的临床表现,潜伏期(Incubation stage) 一般为1014天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升 前驱期 (Prodromal stage) 指从发热至出疹,一般为3-4天 主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎 、 麻疹粘膜斑(Kopliks spots),2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,8,Kopliks spots (麻疹粘膜斑),时间：发疹前24 48小时出现； 位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜 形态：直径约1的灰白色小点，外有红晕； 发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。,2018/9/21,西安交通大
6、学医学院护理系吕爱莉,9,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,10,典型麻疹,3.出疹期 (eruption stage) 在发热3-5天后出现,持续3-5天 出疹顺序:耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,11,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,12,典型麻疹,4.恢复期 (convalescent period) 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经710天消失 5.并发症(complications) 肺炎(pneumonia) 是麻疹常见的
7、并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染 喉、气管、支气管炎 心肌炎,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,13,诊断要点,麻疹接触史(exposure to measles previously) 典型临床表现(typical clinical manifestations) 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,14,麻疹的流行病学及预防,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,15,麻疹的流行病学及预防,流行病学传播途径： 主要是呼吸道飞沫传播。,预 防切断传播途径：实行“
8、三门”病人住所、衣物按规定消毒。,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,16,麻疹的流行病学及预防,流行病学,预 防 保护易感人群：主动免疫(active immunization)，被动免疫(passive immunization)。,易感性:人类对麻疹病毒普遍易感。 易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,17,治疗与护理,无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。 一般治疗: 给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁；卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和 对症治疗 ：高热
9、时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,18,麻疹前驱期最有诊断价值的表现 ( )A 发热3-5天 B 有卡他症状 C Kopliks spots D 可见少数斑丘疹E 有麻疹接触史,麻疹提问1,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,19,麻疹提问2,麻疹最常见的并发症是：A 支气管肺炎 B 心肌炎 C 喉炎 D 脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E 结核病恶化,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,20,病例分析,男性患儿，7岁，以“发热、咳嗽、咽痛3天，皮疹1天
10、”主诉入院（3月27日）。3日前患者出现咳嗽、咽痛、流涕，无明显发热，认为“感冒”，服用“板兰根”冲剂等中药治疗。2日前上述症状加重，高热39，周身不适，门诊对症治疗效果不佳，以“发热待查”收住。麻疹接触史不详。查体：T 39.1，P110次分，BP11080mmHg，急性病容，两眼结膜充血，口腔粘膜充血，双侧近臼齿颊粘膜处可见密集的细沙样灰白色小点，绕以红晕。咽部明显充血，双侧扁桃体肿大、充血。面颈躯干及四肢可见有红色斑丘疹，大小不等（直径15mm），部分融合。两肺呼吸音粗慥未闻及啰音，心率较快，律齐。辅助检查：WBC6.5X109L，N75，L25,2018/9/21,西安交通大学医学院护
11、理系吕爱莉,21,病后第四天，T 39.4，面部皮疹变暗，四肢远端皮疹增多，密集融合，色泽鲜红，疹间仍见正常皮肤。咳嗽频繁，两肺呼吸音粗慥，闻及少许啰音，伴轻度腹泻。XRay两肺纹理增粗。第6天，体温开始降至正常，精神食欲好转，咳嗽减轻，咽痛消失，肺部呼吸音正常，皮疹开始消退，颜色暗淡。住院第7天，一般情况好转，皮疹完全消退见淡褐色色素沉着。,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,22,病例分析,男性患儿，4天，出生后第四天发现躯干部有散在淡红色斑丘疹（直径12mm），渐满布全身且部分融合，压之褪色，持续3天后消退。出疹期间T 38左右，微咳，大便稀，每天45次。口腔粘膜光滑，咽
12、部轻度充血。患儿系第一胎，足月顺产，出生体重3400g，发育正常，无畸形。出生当日肌内注射胎盘球蛋白2ml。其母于患儿出生前7天因发热咳嗽3天，出疹1天住院，确诊麻疹。,水痘和带状疱疹 Varicella & herpes zoster,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,24,水痘和带状疱疹,概念 病原学 流行病学 发病机制（病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内） 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗与护理 预防,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,25,概 念,水痘及带状疱疹是由同一种病毒（VZV)引起的两种不同表现的疾病。原发感染为水痘，潜伏在
13、感觉神经节的VZV再激活引起的带状疱疹。 水痘为小儿常见急性传染病，临床特征是分批出现的皮肤粘膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。 带状疱疹多见于成人，其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,26,病原学,Varicela-zoster virus (VZV)与单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及EB病毒同属疱疹病毒科； 核心为双链DNA 在体外抵抗力弱，不耐酸、不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在疱液中-65可长期存活 人是该病毒唯一已知自然宿主,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,27,流行病
14、学,传染源 病人是唯一的传染源 病毒存在于病变皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中 出疹前一天至疱疹完全结痂均有传染性 易感者接触带状疱疹病人可引起水痘而不会发生带状疱疹 传播途径（直接接触、空气飞沫传播、接触污染的用具、输血传播及母婴传播） 易感人群：普遍易感,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,28,临床表现,水痘潜伏期：14日（12-21日） 前驱期（1-2日）：轻微的病毒血症 出疹期：皮疹特点 皮疹形态：红斑疹 红色丘疹 疱疹 皮疹分布：分批陆续出现，每批历时1-6日；呈向心性分布（躯干头面部四肢近端四肢远端） 发展过程：斑疹、丘疹、疱疹、结痂四个阶段 带状疱疹： 发疹前：局部
15、瘙痒、感觉过敏、局部淋巴结肿痛、低热及全身不适 发疹：沿神经分布区皮肤，多限于身体一侧,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,29,水痘,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,30,水痘,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,31,水痘,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,32,水痘,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,33,带状疱疹,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,34,带状疱疹,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,35,带状疱疹,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,
16、36,带状疱疹,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,37,带状疱疹,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,38,带状疱疹,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,39,带状疱疹,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,40,实验室检查,疱疹刮片 病毒分离 免疫学检测 病毒DNA检测,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,41,治疗与护理,一般治疗与对症治疗 抗病毒治疗（阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素） 防治并发症,2018/9/21,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,42,Treatment,Varicella Antiviral therapy ：acyclovir 20mg/kg/d 5days ,not routinly recommended Topical antipruritic lotions（局部外用止痒剂） Herpes Zoster General therapy：Restrict physical activities，Local applications of heat，Topical anesthetics（麻醉）, antipruritic lotion, topical antiviral agents Vesicular stage: cool compress,
