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1、胸腺癌的中医护理查房,主查护士：张秀 被查护士：李岚钰,查房目的,熟悉胸腺癌的病理病因及护理要点 熟悉胸腺癌的中医护理 了解生物治疗的原理 掌握生物治疗的方法,查房流程,责任护士汇报病史,病情分析及阐述,相关知识链接,查房小结,病历汇报,患者：王金钰、女性、72岁 住院号：14001154 入院日期：2014-2-11 09：47 主诉：确诊胸腺癌1年余。 中医诊断：肺胀（痰热郁肺） 西医诊断：胸腺癌（中低分化鳞癌 左颈部、双锁骨上淋 巴结转移)T3N3MO IV,现病史,患者于2012年9月受凉后感冒，在当地门诊治疗后未见好转，至乌鲁木齐武警总院行胸部CT检查示“纵膈占位；心包积液；左侧胸腔
2、积液；慢性支气管炎”。为求确诊，患者于2012年10月入住新疆医科大学附属肿瘤医院，经纵膈内肿物穿刺病理检查后，确诊为“胸腺中低分化鳞癌（T3N3M0 IVB期）”，无手术指证，行GP方案（西吉他滨+奈达铂）化疗后症状好转出院。,现病史,此后多次入住新疆医科大学附属肿瘤医院，共行5周期化疗，1周期放疗，复查胸部CT示前纵膈肿物较前有所缩小。患者平素偶有胸闷不适，胸痛、咳嗽咯痰、发热等不适。2014年1月患者曾因胸闷、咳嗽至我院就诊，行胸部CT检查示“纵膈、心包及双侧胸腔大量积液”，经住院治疗后症状明显好转。患者为求进一步治疗，再次入院。,既往史,1、胆囊结石病史十余年 2、II型糖尿病病史6年
3、余个人史 无吸烟、酗酒等不良嗜好 无家族性遗传病史,体格检查,T：36.5，P：98次/分，R：20次/分，BP：110/68mmHg 望：神清，精神可，舌暗红，苔黄腻 闻：湿啰音 问：纳谷一般，夜寐一般，二便调 切：脉弦滑,辅助检查,胸部CT：1.胸腺Ca治疗后；2.纵膈、心包及双侧胸腔大量积液；3.纵膈淋巴结肿大；4.主动脉及冠状动脉硬化。 心电图：（1）窦性心动过速；（2）完全性右束支传导阻滞；（3）肢导联低电压。 腹部B超：胆囊壁毛糙；胆囊内强回声，考虑结石可能（内探及数个强回声，较大约6mmX5mm 空腹血糖：8.07mmol/L。,治疗经过,1、完善相关检查后拟“胸腺癌”收入我科，
4、治疗上以控制血糖、能量支持、补益肺肾，纳气平喘对症治疗。 2、患者于2月12日行免疫细胞治疗，治疗过程顺利，无不良反应；于3月12日行第2次免疫细胞治疗。疾病转归：经过两个疗程的免疫细胞治疗后复查胸片示胸水有明显减少，出院时患者无胸闷、胸痛，睡眠尚可，二便调。,主要的护理问题和护理措施,1、恐惧，焦虑：与疾病的确诊及预后有关。 护理措施： 鼓励病人及家属积极参与治疗，加强交流，介绍治疗成功的案例，使其树立信心。 给以患者想要知道的检查结果和适当地像患者介绍其意义。 经常巡视病房，关心安慰病人，加强心理护理，做好患者及家属的思想工作，多关心患者。 平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，
5、允许病人有适量的情绪宣泄。 评价：患者能主动向医务人员倾诉心事，配合治疗。,主要的护理问题和护理措施,2、疼痛：与癌细胞侵入或转移有关。 护理措施： 向患者解释疼痛发生的原因、性质。 观察记录汇报疼痛的部位、性质、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状等。 遵医嘱用药，做好药物相关宣教。 鼓励患者间交流，使用转移注意力的方法，例如听轻音乐等，以调畅情志。 加强沟通，予以心理护理。 评价：患者疼痛症状较前减轻。,主要的护理问题和护理措施,3、咳嗽：与外邪袭肺，肺失宣降，肺气上逆有关 护理措施： 嘱患者注意保暖，指导患者深呼吸、及有效咳嗽的方法。 遵医嘱予复方鲜竹沥、沐舒坦口服止咳，中药清肺化痰
6、。 做好饮食调护，指导患者咳嗽时可进食冰糖雪梨、银耳汤等。 评价：3.25患者偶有咳嗽，痰少。,主要的护理问题和护理措施,4、知识缺乏 护理措施：1、经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求2、根据病人掌握知识的程度与病人是否了解自己的病情，有 针对性的介绍疾病的相关知识3、如病人不知道自己的病情，与家属讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。 评价：患者或家属了解病情能主动配合治疗护理,潜在并发症,1、有体液不足的危险 护理措施：1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24小时出入量2、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液3、补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救
7、物品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生,潜在并发症,2、重症肌无力 护理措施： 1、严密监测肌无力危象的情况，及时配合抢救与处理。 2、维持正常的呼吸功能，评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度，病情变化及时通知医生 3、保持呼吸道通畅，头偏一侧，定时翻身叩背吸痰，遵医嘱按时给予雾化吸入，利于呼吸道分泌物及时排出。 4、改善缺氧状态，询问患者有无胸闷、憋气感觉，注意血氧饱和度变化，监测血气分析指标。 5、能够鉴别三种肌无力危象，并给予及时护理。,健康教育,1、根据自身情况，选择合适的运动方式。 2、合理调整饮食 3、养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪 4、保持大便通畅
8、 5、按时服药，定期检查,饮食指导,1、注意膳食平衡 2、食物多样化、搭配合理化 3、少量多餐、吃清淡易消化的食物 4、忌口应根据病情病性和不同病人的个体特点来决定，不提倡过多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。 5、多选择具有抗癌功效的食物：蔬菜类、大豆及其制品类。,胸腺癌,概念：原发性胸腺癌是指具有恶性细胞结构特征的胸腺上皮肿瘤。在概念和实践中，容易和恶性胸腺瘤和胸腺转移癌相混淆。最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌，绝大多数患者有不同症状。,胸腺瘤的诊断,由于缺乏特异性的临床表现 胸腺瘤的诊断主要依靠影像学检查,胸腺瘤的治疗,手术治疗：
9、手术切除仍然是胸腺瘤首选的治疗方法 放 疗：国外学者等研究报道胸腺瘤完全切除术后加放疗者的5年生存率为81%，次全切除术者44%，为非手术行单纯放疗者为20.6%，因此目前提倡将放疗作为胸腺瘤的一种术后辅助治疗方式。 化疗：胸腺瘤对化疗相疗中得到广泛应用 免疫细胞治疗,临床表现,大多数病人表现为胸痛或胸部不适 部分病人可有消瘦、盗汗、咳嗽、呼吸困难等症状。 若肿瘤较大，可出现上腔静脉阻塞表现。 个别病人可同时伴有重症肌无力。,中医辨证依据,肺胀(痰热郁肺)患者古稀之年，肺气虚则卫表不固，外邪入里化热，灼炼阴液为痰，在加平素饮食不节，致使痰热内生。痰热郁肺，肺失清肃，故见咳嗽；劳则耗气，故动则为
10、甚。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热郁肺之征。,新知识介绍-癌症患者的生物治疗,生物治疗是继手术、放疗和化疗后发展的第四类癌症治疗方法，系利用和激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。与传统的治疗方法不同，生物治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡，相当于中医的“扶正培本，调和阴阳”。,新知识介绍-癌症患者的生物治疗,目前用于癌症的免疫治疗主要包括：非特异性的免疫增强剂、输注各种淋巴因子、抗肿瘤抗体、特异性或非特异性继获性细胞免疫治疗，以及肿瘤免疫疫苗等。其中效果较好、有应用前景的有树突状细胞瘤苗和细胞因子诱导杀伤细胞。树突状细胞是已知的体内功能最强的专职抗原提呈细胞，也是唯
11、一能活化静息T细胞，诱导初级免疫应答的抗原提呈细胞。癌细胞能分泌一些因子，将其本身伪装起来，以致躲过T细胞、NK细胞等免疫细胞的攻击。树突状细胞是一种“间谍”，它能把人体内癌细胞的信息收起来，送给T细胞核NK细胞等免疫细胞，让这些细胞识别癌细胞，从而将癌细胞消灭。,新知识介绍-癌症患者的生物治疗,临床上应用这一原理，设计了树突状细胞瘤疫苗疗法，其方法是：抽取病人血液45ml，分离出单个核细胞，加特殊试剂培养，使其变成树突状细胞，再把病人的癌组织取出少许，把癌细胞粉碎，加入树突状细胞培养液中，让树突状细胞获得癌细胞的信息，形成疫苗。最后将此种疫苗输入病人体内，可输入静脉或直接注入癌肿内。该疗法对
12、黑素瘤、肾细胞癌、前列腺癌、非何杰淋巴瘤、脑胶质瘤、肝细胞癌、结直肠癌、乳腺癌、鼻咽癌等效果较好。,1、适应症 病理活检确诊的实体肿瘤期患者,年龄16-80岁 病人血象正常或基本正常（外周血白细胞2000） 手术或放化疗后的间歇期或恢复期 HBV、HCV、HIV、梅毒阴性(如果阳性需特别注明),生物治疗,生物治疗,2、禁忌症 自身免疫性疾病，严重过敏史（青霉素或某种药物过敏除外,特别是无白蛋白过敏） T淋巴瘤、血癌 心、肝、肾等重要器官功能衰竭,护理操作主要内容,一、术前血标本采集技术 二、DC（树突状细胞Dendritic cells）皮下注射技术 三、DC-T静脉回输技术 四、腹腔注射,术
13、前血标本采集技术,用50ML注射器抽取肝素液湿润注射器后抽血45ML。在酒精灯火焰上方注入血标本。用油性笔在抗凝管上注明患者姓名、 科室。将标本与检验单一并送置免疫细胞治疗室。,DC皮内注射技术,遵医嘱在腹股沟或锁骨上下进行多点皮内注射。注入细胞制剂的过程中注意观察患者反及用药后的反应。,细胞回输技术,输血器用生理盐水冲管，按静脉穿刺流程进行穿刺。核对床号、姓名、细胞制剂种类和数量。换装有细胞的输液袋，调滴速4060滴/分。滴注过程中应间断轻轻捏挤输液袋，使细胞保持混悬液状态。密切观察患者有无不良反应，输液完毕嘱患者卧床30分钟。,腹腔（胸腔）注射,由主管医师进行操作，必要时可在B超指引下行胸
14、或腹腔穿刺。细胞制剂30-50毫升，注射后嘱患者在床上左右翻身变换体位，使细胞制剂尽量均匀分布于胸/腹腔内。,注意事项：,1、询问患者的过敏史，主要询问白蛋白过敏史。 2、取回的细胞常温下放置，不得自行保存，勿放冰箱。细胞内不得加入其它药物 3、细胞制剂注射当日可以有一过性发热，一般在37.5C左右，不超过38.5C无需特殊处理，数小时后可自行消退。个别患者出现皮疹可报告医生给予对症处理。如体温超过39C，或出现其它异常反应，应立即报告值班医师给予相应处理 4、输细胞制剂过程中患者如有不适需立即停止输液，并通知医生及时处理。,提问,1、胸腺癌与肺腺癌的有什么区别? 胸腺瘤是罕见的纵隔腔肿瘤。肺腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。,查房小结,通过本次护理查房，使大家对胸腺癌的相关知识有更多的了解，同时对癌症患者的免疫细胞治疗有一定的了解，希望通过此次查房能将这种新的技术得到推广。,谢谢聆听,
