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1、动态心电图的回顾与发展,北京大学人民医院 郭继鸿,动态心电图技术迅速发展,动态心电图技术迅速发展,40年来，Holter技术迅速发展 通道：1-2-312导联 记录：磁带闪光卡、携带式硬盘 功能：心律失常心肌缺血起搏器通道心律变异呼吸睡眠暂停等,从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器,动态心电图技术迅速发展,植入性Holter,心电技术的里程碑,世界第一台植入式Holter,植入性Holter的基本组成,1. 体内植入部分,2.体外触发器,3. 程控与随访仪,植入性Holter系统的组成,Positive 探察电极,Negative 无关电极,体内植入部分* 容积 8cc* 重量 17
2、g* 采样率 100 Hz* 寿命 9526-14月6191-24月* 带宽 0.85-32Hz* 分辨率 18倍,植入性Holter系统的组成,1. 体内植入部分*体积 61 x 19 x 8*植入时有字面朝向皮肤*内含环行记录器及QRS波群感知器（第二代）,长 61mm,宽 19mm,厚 8mm,植入性Holter系统的组成,2. 体外触发器体外触发器由患者佩带，症 状出现时，患者通过触发器启 动记录心律失常事件。A. 触发开关B. 触发有效指示灯（绿）C. 触发失败指示灯（黄）触发需靠近记录器。,植入性Holter系统的组成,1、选择植入部位位置：胸骨左、左锁中线右、一肋下、四肋上要求：
3、受活动、体位变化影响小，记录波形、幅度相对高。,左锁中线,第一肋,第四肋,胸骨,植入性Holter的植入过程,植入性Holter的植入过程,3.最佳位置判定标准QRS波振幅P波振幅5倍；QRS波振幅T波振幅2倍。 如多个组合均满足上述条件，选择标准：靠内不靠外靠上不靠下选竖不选横避开乳腺区,植入性Holter的植入过程,A B C D,不同组合记录的心电图。,植入性Holter的植入过程,4. 确定记录器植入方向术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图。,植入性Holter的植入过程,3. 记录参数设定记录的触发模式A. 手动模式：患者根据症状经触发器触发记录。B. 自动模式：感
4、知器感知到设置的心律失常后自动触发记录。,植入性Holter的程控与随访,自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。,植入性Holter的程控与随访,3. 记录参数设定记录总时间设定：21min42min（常选择42min）记录模式：A（1次）、B （3次）模式的手动触发。C、D 模式既有手动触发（ C 1次， D 3次），又可自动触发（ C 1314次， D56次） 。,植入性Holter的程控与随访,A B C D,植入性Holter的程控与随访,4. 随访步骤 （1）随访设备Medtronic公司9790系列程控仪Reveal Plus软件9766A程控探头普通软盘,植入性Holte
5、r的程控与随访,（2）随访过程开机将9766A程控探头放置于记录器上方选择进入询问程序中的其他选择Reveal Plus9528并进入（探头绿灯亮）屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter,植入性Holter的程控与随访,自动激活 （A）,植入性Holter的程控与随访,自动激活点 （A）,病人激活点 （P）,植入性Holter的程控与随访,植入性Holter的程控与随访,植入性Holter的程控与随访,适应证：不明原因的晕厥晕厥先兆发作性头晕不明原因的反复发作的心悸癫痫和惊厥,植入性Holter的适应症,植入性Holter病例,病例介
6、绍 1,患者男，80岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于2002年4月植入体内植入式Holter。6月因晕厥发作到医院进行随访，从Holter记录心电图发现本次晕厥发作系VT所致，3天后植入双腔ICD，2个月随访时，ICD治疗记录显示：植入后共发生心动过速14阵，其中12阵为非持续性，3阵持续性VT经ATP治疗终止。,Holter记录显示室速发作并自行终止,病例介绍 2,患儿女，9岁，自4岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药物 无效 。脑电图可见棘慢波 。平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、窦房阻滞等多种心电图异常。为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于2003年2月29日植入体内植入式Holter，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，给予抗癫痫治疗有效。,晕厥时记录的心电图,晕厥时记录的心电图,病例介绍 3,患者男，45岁，反复晕厥3年，各项检查（包括直立倾斜试验）均阴性。于2002年10月植入体内植入性Holter，植入后11个月再次发生晕厥，调出存储资料证实，晕厥发生时记录到三度房室阻滞，心室率28bpm。后植入永久起搏器。,自动触发,2001年出版的心脏病学精要中已包含了植入式Holter的临床应用,评价与展望,
