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1、心脏瓣膜病 VALVULAR HEART DISEASE,不同病因导致的心脏瓣膜发生解剖及功能异常，常表现为瓣膜狭窄和/或关闭不全。,瓣膜病并非仅指瓣叶本身的病变,尚包括其辅助装置的病变,如二尖瓣包括二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌。诊断治疗依据：病因、病变部位、病变类型、 病生理血流动力学、临床表现。,瓣膜病病因-1,依病变部位不同，其主要致病因亦有所不同：二尖瓣（风湿性)，主动脉瓣（钙化性、先天性)。 主要病因分类如下： 1.风湿性心脏瓣膜损害: 往往为风湿热遗留下的瓣膜炎症损害、纤维化所致，部分病人无风湿热表现,一发病即有明显的瓣膜损害，主要累及二尖瓣，MSMR。,瓣膜病病因-2,2.瓣膜
2、退行性变(纤维化、钙化)：AS、MV环钙化并关闭不全,瓣膜粘液样变性。 3.先天性瓣膜病变：二叶主动脉瓣AS、PS、原发孔未闭并二尖瓣裂。 4.感染性瓣膜疾病：通常在病损瓣膜基础上发生，但有其特殊临床表现及诊治原则。,瓣膜病病因-3,5.其它心脏病变影响瓣膜及其辅助装置功能所致瓣膜功能不全: 如高血压性心脏病或其它心脏病所致心脏扩大,瓣环扩大,造成相对性MR; 主动脉根部扩张,主动脉瓣环扩大,引起相对性AR. 6.其它系统性疾病或非心脏组织结构的影响:SLE(瓣环)，淀粉样变（瓣膜、心肌)、含铁血黄素沉积症（瓣膜、心肌)、粘液瘤（瘤体伸于瓣膜间、瘤组织浸润瓣膜组织).,病变类型,病变部位: M
3、V、AV、TV、PV 病变类型： S、I、SIS：STENOSISI：INSUFFICIENCY,血流动力学及病理生理变化：,狭窄病变近端心腔压力负荷过重 心肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。病变远端心腔灌注不足 “废用性“发育不良.关闭不全病变两端心腔容量负荷过重（尤以近端为主)心腔扩大、心肌肥厚。狭窄并关闭不全综合变化，以病变重者为主。,瓣膜病临床表现,肺充血表现-呼吸困难、R增加、咯血、肺内罗音。 体循环淤血颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征（)、浮肿。 组织灌注不足表现(心、脑、肾及末梢)BP下降、HR增快、心绞痛、意识障碍、尿量及肾功能异常、末梢循环不良。 并发症及合并症感染、心功能不全
4、、心律失常、栓塞。,二尖瓣狭窄 MITRAL STENOSIS（MS),病因及发病: 风湿热 2年 严重MS. 大多数在十余年里仍无症状, 症状大多发生在30-40岁间.2/3 女性. 所有风心病人中 25%-40单纯MS, 40% MS+MR.,病变解剖,可累及瓣叶及其辅助装置 单纯瓣膜联合部位粘连增厚 30 瓣叶端增厚 15 腱索增厚 10 联合病变 45隔膜型、漏斗型,二尖瓣口面积（平方厘米):,正常 4-6 轻度MS 1.5-2.0 中度MS 1.0-1.5 重度MS 1.0,MS病理生理变化分期,代偿期（1.5-2cm2) 左房失代偿期 (1.5cm2) 肺动脉高压期* 右心室受累期,代偿期,瓣口面积1.5-2cm2LA代偿性扩张、肥厚LA收缩增强跨二尖瓣压力流速，以延缓LA平均压的增加。 无症状，有杂音。,左房失代偿期,瓣口面积 75 mmHg,AS狭窄程度判断-3,Mean transvalvular pressure pradientMild 35 mmHg,AS狭窄程度判断-4,Aortic valve areaNormal 3 to 5 cm2Mild 1.1 to 1.9 cm2Moderate 0.75 to 1.1 cm2Severe 0.75 cm2Velocity ratio AVA 0.25 1.0 cm2,
