《课件-心内科讲课-高血压病的预防和治疗2013-2-25》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件-心内科讲课-高血压病的预防和治疗2013-2-25（142页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,阜外心血管病医院 高血压诊治中心 周宪梁,高血压病的治疗进展,21世纪心脏病学的两大挑战： 心肌梗塞和脑卒中 严重危害人们健康的头号杀手！,高血压是心脑血管病的首要危险因素,心脑血管病十大危险因素 （Framingham研究),高血压 高血脂 肥胖 糖尿病 吸烟,膳食不平衡 缺乏体力活动 精神压力大 年龄 性别,不稳定斑块,危险因素,脑梗死,心肌梗死,外周动脉疾病,血 管 事 件,破裂,血栓形成,心肌梗死,脑中风,肾功能衰竭,严重肢体缺血,动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病,内皮功能失调,炎症/氧化,斑块形成,不稳定斑块破裂 和血栓形成,“LDL-C 斑块 CV事 件”链 LDL-C: 动脉粥
2、样硬化的启动因子之一 斑块: 一切心血管事件的根源,adventitia,lipid core,lipid core,thrombus,不稳定性冠状动脉疾病,血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部,血小板黏附,内皮,胶原蛋白,血小板的粘附、激活和聚集,血小板聚集 形成血栓,血流中的正常血小板,血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活,血小板,内皮细胞 内皮下,血小板粘附到内皮下,血小板血栓,Plaque rupture,Platelet adhesion,Platelet activation,Partially occlusive arterial thrombosis & unstable
3、angina,Microembolization & non-ST elevation MI,Totally occlusive arterial thrombosis & ST elevation MI,Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes,Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.,冠脉狭窄,血流减少,心绞痛,冠脉闭塞,血流中断,心肌梗死,病变血管 组织缺血,急性冠脉综合征,CK- MB或肌钙蛋白升高STEMI,肌钙蛋白升高NSTEMI 或者不升高
4、UA,非ST段抬高的 ACS,ST段抬高的ACS,男，50岁，下壁AMI2H，行急诊PCI RCA中段闭塞,双源CT,指导诊断和治疗,早于造影发现小斑块,男性，43岁，支架术后2年，心绞痛3月,男性，55岁，钙化积分0；无危险因素 斑块CT值45HU，软斑块，易损斑块 他汀类药物治疗10个月，斑块缩小 保守治疗？PCI？预后如何？,搭桥血管通畅性的研究,术前手术方案设计 术后通畅性评估 能够显示吻合口和狭窄,全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。,30-55男人是“难人”,男人有泪不轻弹 男人有话不爱说
5、男人有病不去看 男人有家不爱回 多种家庭及社会角色： 丈夫、父亲、儿子 白领、骨干、精英、领导,什么是健康？,健康是身体、心理、精神和社会适应的完好状态。（医学模式：生物、心理、社会医学模式） 健康是工作、生活的基础，是人生的第一财富。身体是革命的本钱。,不健康的生活方式,高血压、糖尿病等生活方式病（“文明病”）由膳食不合理、吸烟酗酒、运动过少和心理失衡等不文明生活方式造成的。 由于健康知识缺乏导致的！ 健康教育，预防为主，治疗前移。 黄帝内经 -上医治未病，下医治已病。 三个人群：大官、大款、大腕（名星、歌星、影星）,形势很严峻！,目前全国有高血压患者1.6亿人、高血脂1.6亿人、肥胖600
6、0万人、超重2亿人、糖尿病4000万人、烟民3.5亿人、被动吸烟者5.4亿，还有大量饮酒和缺乏体力活动者，这无疑是心血管病的巨大后备军。 心血管病已成为我国居民的第一杀手，心血管病具有高发病率、高致残率、高死亡率、年轻化及极高的治疗费用等特点。,据统计，我国现患心肌梗死200万人，每年新发50万人；脑卒中700万人，每年新发200万，死亡150万人，残疾50万人。 这些常见心血管病已严重威胁人民健康，许多病人致残致死，给国家和人民造成巨大负担。 每年至少有250万人死于心血管疾病，每12秒就有1人死于心血管疾病，心血管疾病直接医疗费达六千亿元人民币。,健康教育很重要！,如果每一个人都把自己身体
7、健康看成一种责任，对国家、对社会、对家庭的责任，而不是你个人的事，我们会更健康，更和谐。 医学的根本目的不仅是治疗疾病，救治病人，更重要的是预防疾病。 预防疾病，使你健康，不得病，保持身心健康，结果自己少受罪，儿女少受累，节省医疗费，造福全人类。,改善生活方式,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡,合理膳食：,限制盐罐子，6克盐/日； 管好油瓶子，食用油25克/日； 扩大粮袋子，谷类6两-1斤/日，粗细搭配； 丰富菜篮子，500克蔬菜水果/日； 迈开大步子，每日步行3公里/日。 多吃鱼、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、动物内脏、蛋黄 尽量不吃鱼翅、鲍鱼 喝白开水、绿茶、牛奶、豆浆、而不是可口
8、可乐,介绍几种食物含盐量, 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,戒烟限酒：,吸烟者要戒烟； 要防止吸二手烟（被动吸烟） 被动吸烟的对象：家里：家人 单位：同事 公共场所：别人 孕妇：胎儿 吸烟可导致慢性气管炎、肺气肿、肺心病 肺癌 心脑血管病（心梗、脑血栓等）,吸烟与肺癌 Smoking & Lung Cancer,吸烟对气道和肺的影响,吸烟者的肺,不吸烟者的肺,吸烟导致牙周炎,大人与小孩，吸烟对谁的危害 更大？,吸烟与胎儿
9、,吸烟有害健康,控烟中三类关键人群,医生/医务人员、教师 政府官员 企业家、总裁 医生首当其冲,戒烟限酒：,中国酒文化：饮酒与感情、交友、工作等密切关联 酒风代表作风，酒量代表胆量 感情深，一口闷 感情浅，舔一舔 感情铁，喝出血 。 这些说法是不可取的。 在基层改变起来很困难。 要限量饮酒，适量少饮为好： 白酒1两/日；红酒2两/日；黄酒半斤/日；啤酒1斤 “少量饮酒健康之友，过量饮酒罪魁祸首”， “饮酒一两不算少，要喝最好红葡萄”，,控制体重,BMI（体重指数）=体重(公斤)/身高(米) 2 超重 BMI 24 肥胖 BMI 28 腰围 男性: 2.6 尺 女性: 2.4 尺,该减肥了,腰围
10、：自肋缘下 和 髂前上嵴的中线,肥胖,策 略,指导行为改变从小量开始 建议每天减少200千卡热量， 每年可减少20斤。 咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导,心理健康,指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力、有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。 主要包括如下特征： 1.智力正常； 2.情绪稳定； 3.自我意识良好； 4.思维与行为协调统一； 5.人际关系融洽； 6.社会适应能力良好。,保持心理健康,1. 要树立适当的人生目标，把生活目标定在自己能力所及的范围内，控制自己的欲望； 2.要知足常乐，助人为乐、自娱自乐，保持愉快的心情； 3.要采取乐观、开朗、豁达的生活
11、态度； 4.怀着一颗感恩的心，回报社会，帮助别人，快乐自己！,抑郁是危险的疾病,1998年由世界卫生组织提供的调查资料表明，抑郁已成为导致中国疾病负担最大的第2号疾病，位列心血管疾病之后以及恶性肿瘤之前，说明抑郁除了减少生命年限之外，更能损害患者的工作、学习和生活能力。,抑郁是导致自杀的最主要原因,在所有的抑郁症病人 中，10%-15%的抑郁 症病人自杀致死 三分之二的抑郁患者 表现有自杀观念,抑郁已成为综合性医院的常见病,门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%,住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑郁,不同躯体疾病伴发抑郁症的比例,脑血管意外 20-40% 帕金森氏病 40% 冠心病
12、 40% 心肌梗塞 45% 高血压 20% 恶性肿瘤住院 42% 恶性肿瘤门诊 33% 类风湿性关节炎42%,肾透析 18-53% 糖尿病 33% 甲减 12-45% 柯兴综合征 19-36% 功能性胃肠紊乱50% 外科手术后 22-32% 老年住院病人 36% 老年门诊病人 24%,发病机制（一）,性格特征 不良社会心理因素,边缘系统 网状结构 海马回,五羟色胺 去甲肾上腺素 多巴胺,焦虑、抑郁、强迫、恐惧,发病前往往有不良的社会心理因素刺激,1.医源性或非医源性的不良暗示而产生对疾病的恐惧。 2.亲朋好友、熟人死于心脏疾病。 3.重大生活社会事件打击(如汶川特大地震)。 4.人际关系紧张。
13、 5.工作、学习、生活中的巨大压力。 6.来自经济方面的压力(全球金融危机、股票暴跌)。 7.社会适应不良。 8.情感方面的挫折(离婚、包二奶)。,抑郁症的核心症状,抑郁症病人往往具有下列核心症状： 情绪低落 兴趣缺失 疲乏/精力缺乏,以心境低落为主，并至少有下列4项：,兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退,抑郁症诊断的症状标准, 严重标准 ,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果, 病程标准 ,符合症状标
14、准和严重标准至少已持续2周,抗抑郁药物的治疗 心理咨询和疏导,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（ ） 洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,高血压的临床危害,心肌梗死,左心室肥厚 心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期 肾病,中风,视网膜出血失明,中国高血压治疗现状,2005年发布的中国居民营养与健康现状调查结果：,心肌梗塞,动脉粥样硬化 左心室肥大,冠心病,心肌缺血
15、,冠状动脉栓塞,心力衰竭,心室扩张,左室重构,心律失常和 存活心肌减少,终末期 心脏病,高血压心血管事件的导火线,心血管疾病的危险因素,危险因素(高血压、 高脂血症、糖尿病等),降压治疗的目的,降低血压，使血压降至正常范围 防止或减少心、脑血管及肾脏并发症 降低病死率和病残率,中国高血压防治指南：目标血压,普通高血压 140/90mmHg 糖尿病或肾病 130/80mmHg 老年人高血压(收缩压) 150mmHg,药物治疗原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药,降压药物治疗原则,1.平稳降压：最好使用长效降压药，每日给药一次 2.保护靶器官：保护心、脑、肾 3.联合用药：采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 4.循序渐进：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 5.坚持个体化： 6.终生治疗：,理想的降压药物,降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 保护患者的心、脑、肾等靶器官,
