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1、乳腺癌筛查早诊与治疗相关不良反应的处理 -关爱乳房 远离乳腺癌,北京大学肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 李惠平 2015-1-21,乳腺癌的早诊 乳腺癌化疗不良反应的处理 乳腺癌内分泌不良反应的处理,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌是我国常见的恶性肿瘤,发病率,死亡率,中国乳腺癌发病率增高，死亡率降低,全国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率为42.55/10万，占女性全部恶性肿瘤发病的16.81% 城市地区乳腺癌发病率高于农村地区 城市：51.91/10万；农村：23.12/10万同期女性乳腺癌死亡率为10.24/10万，占女性全部恶性肿瘤死亡的7.54%
2、 城市地区乳腺癌死亡率高于农村地区 城市：11.94/10万；农村：6.71/10万,2012中国肿瘤登记年报. 军事医学科学出版社 2012年12月第1版.,(国家癌症中心) (卫生部疾病预防控制局),中国乳腺癌发病率特点,024岁：较低水平 25岁后：迅速上升 50岁后：达到高峰，之后逐渐下降 城市地区、农村地区年龄别发病变化趋势和全国基本一致,2012中国肿瘤登记年报. 军事医学科学出版社 2012年12月第1版.,红颜杀手-乳腺癌,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%， 已占女性恶性肿瘤的第一位。 我国每年约有55.2万妇女患上乳腺癌，19.8万妇女死于乳腺
3、癌！平均以每年3%的速度速增,哪些人容易患乳腺癌？,性别 年龄 家族史 种族 基因突变（BRCA1/2）,首次月经的时间 绝经的时间 乳房非典型组织的改变 乳腺癌病史 接受过放射性治疗,不可改变的危险因素：,哪些人容易患乳腺癌？,使用激素替代疗法 酗酒 超重 惯于久坐，缺乏运动的生活方式 没有生育小孩或生育时间过晚,可变的危险因素：,乳腺癌有哪些表现？,乳腺肿物,皮肤凹陷-“酒窝征”,淋巴管阻塞-“橘皮征”,乳腺癌有哪些表现？,皮肤红肿,乳头回缩,乳头溢血、溢液,乳腺癌的筛查和早期诊断方法,乳腺体检（医生） 乳腺自我检查 乳腺钼靶（X线摄片） 乳腺超声 乳腺MRI 乳腺肿物穿刺,乳腺体检（专业
4、医生或护士查体）,单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳 一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施 由专业医师或护士帮助做的乳房检查可防止部分在自我检查中遗漏的警告信号 专业体检频率20岁-40岁 1次/1-3年40岁以上 1次/年,乳腺的自我检查,单独作为乳腺癌筛查的措施效果不佳。 绝经前的妇女应建议选择月经来潮后710天进行。 每月进行1次。,步骤1： 对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常,步骤2： 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常,乳腺的自我检查,步骤3： 用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体,步骤4： 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿
5、块,乳腺的自我检查,步骤5： 用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变,可早期发现乳腺癌； 乳腺癌筛查必须包括乳腺X线检查。 美国预防服务工作组（USPSTF）推出新版乳腺癌筛查指南建议：50岁以上妇女-每年进行1次4049岁妇女-应权衡利弊3039岁女性-不推荐常规检查,乳腺钼靶（X线摄片）,检查方便，避免射线 2012年NCCN乳腺癌筛查与诊断临床实践指南建议：年龄30岁-乳腺肿块、腺体非对称性增厚或结节感，超声可作为首选 年龄30岁-乳腺肿块且X线检查BI-RADS1-3级者推荐应用-腺体非对称性增厚或结节感，可以作为X线检查的辅助方
6、法。,乳腺超声,核磁共振影象是检查乳腺的一种高科技方法 乳腺癌高危人群：发生BRCA1/2突变的患者；一级亲属存在BRCA1/2突变；Gail模型评分终生乳腺癌风险在20%25%或以上者；1030岁期间接受过胸部放射治疗，如淋巴瘤患者；本人或一级亲属TP53或PTEN基因突变的患者。,乳腺MRI（核磁共振成像）,乳腺肿物穿刺活检,病理诊断：准确、可靠 最常见：超声引导下穿刺 1、细针穿刺活检用针从肿块中抽取细胞或液体 2、空心针穿刺活检取一小块组织样本,乳腺癌能预防吗？,乳腺癌的三级预防一级预防-病因预防二级预防-早发现、早诊断、早治疗三级预防-积极治疗,乳腺癌的一级预防,世界卫生组织提出5条
7、一级预防乳腺癌的生活习惯：1、避免动物脂肪2、增加粗纤维3、减少肉食4、增加新鲜水果或蔬菜5、避免肥胖,乳腺癌的二级预防 -早发现、早诊断、早治疗,18-39岁：1-3年进行1次健康体检每月1次乳腺的自我检查40-49岁：每年1次健康体检每月1次乳腺的自我检查必要时进行乳腺钼靶检查50岁以上：每年1次健康体检每2年进行1次乳腺钼靶检查每月1次乳腺的自我检查,乳腺癌的三级预防 -得了乳腺癌怎么办?,正确认识乳腺癌积极检查和治疗正规医院，不盲目就医个体化治疗大部分乳腺癌有治愈的希望！,从朱莉切乳房看乳腺癌的预防-基因筛查,化疗的副作用,疲劳 恶心、呕吐 没有食欲 脱发 口腔溃疡 月经周期改变 容易
8、感染,如何处理化疗的副反应？（1）,恶心、呕吐 服用一些治疗恶心的药物 少量多餐 进食慢一些 吃饭时听一些轻松舒缓的音乐，可转移注意力 让别人帮您煮饭,如何处理化疗的副反应？（2）,白细胞减低-感染 经常洗手 注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物 避免与患病的人接触，如感冒患者 监测自己的体温，及早发现感染 不要去人多拥挤的地方,如何处理化疗的副反应？（3）,腹泻或便秘 多喝水或进食流质饮食 多吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒头等 便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗粮,如何处理化疗的副反应？（4）,脱发 将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉 戴帽子、戴假发或头巾 整理头发时，动作要轻柔，不要使
9、用染发剂、发胶或烫发,如何处理化疗的副反应？（5）,口腔溃疡 饭后刷牙，使用软毛牙刷 每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙盐） 不要用含酒精的漱口液 疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛,如何处理化疗的副反应？（6）,贫血和疲劳 不要勉强自己，有些事情可以留给其他人做 劳逸结合，适当运动，如散步 睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于舒解疲劳和睡眠,如何处理化疗的副反应？（7）,出血 避免接触尖锐或锋利的物体 尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动 不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏,出现下列问题时，请立即通知医生,出现感染的征象，如发热、咳嗽、 喉咙痛、寒战
10、 胸痛和呼吸困难 出血不止 持续呕吐或腹泻,M000541101,我在进行内分泌治疗吗？ -常用内分泌治疗药物,4、氟维司群（芙士得）,1、雌激素受体拮抗剂他莫昔芬（三苯氧胺）托瑞米芬（法乐通、枢瑞）,2、芳香化酶抑制剂来曲唑（弗隆、芙瑞）阿那曲唑（瑞宁得、瑞婷）依西美坦（阿诺新、速莱）,3、LH-RH类似物戈舍瑞林（诺雷得）亮丙瑞林（抑那通）,5、孕激素类甲羟孕酮甲地孕酮（宜利治、佳迪）,内分泌治疗患者的饮食管理 -膳食均衡，营养丰富,良好的营养和身体状态，有助于促进细胞的重建和增强抵抗力 选择一些对防治乳腺癌有益的食物，如海带、海参和黄豆制品 营养均衡，不可过量，过度营养和肥胖对乳腺癌的康
11、复不利 低脂饮食 多吃新鲜蔬菜水果 优质蛋白，如酸奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉,内分泌治疗患者的日常生活管理 -生活规律，充实合理,生活有规律，按时起居 为自己制定一份日常活动表。安排好每日的活动，使生活既充实又不要太过劳累 做一些力所能及的工作，即可以分散注意力，又可消磨时间 保证充足的睡眠 良好的睡眠有利于恢复体力和精力，缓解疲劳 睡前不要喝咖啡或茶,内分泌治疗患者的运动锻炼管理 -量力而为，规律适当,适当运动有利于睡眠、减轻恶心及促进疾病康复，但需注意以下几个问题体力允许的范围内从活动量小的运动开始，逐渐增加运动量请向医生询问何时可以开始运动适当参加一些户外活动 大自然的优美景色可使您心情舒畅
12、，解除心中的郁闷 适当活动如散步可帮您恢复体力,他莫昔芬或托瑞米芬治疗的注意事项,1、雌激素受体拮抗剂他莫昔芬（三苯氧胺）托瑞米芬（法乐通、枢瑞）,建议您在餐后半小时内服用，用温水送服，不建议和其他药同时服用。 用药初期可能有骨痛一过性加重，用药期间可出现胃肠不适、肝功异常、潮热、阴道不规则出血、眼睛黄斑等不良反应，严重时就医。注意该药可引起血栓风险增加。 用药期间，建议您定期做妇科检查，有阴道异常出血等不适随时就医。 服药期间不可使用帕罗西汀、氟西汀等抗抑郁药物，也不建议服用紫河车等含雌激素的药品或保健品，因为可削弱他莫昔芬的疗效。 用药期间避免怀孕及哺乳。,我在吃他莫昔芬，潮红、盗汗怎么办
13、？ 网上说可能引起子宫内膜癌,他莫昔芬（三苯氧胺）、法乐通、枢瑞,副作用 潮红 恶心 阴道分泌物 阴唇瘙痒 月经失调 子宫内膜增生,绝经前、后妇女,子宫内膜癌发生率很低，定期进行盆腔超声检查,芳香化酶抑制剂治疗注意事项,每日1次，饮食不影响吸收，建议餐后温水送服，不建议和其他药同时服用。 用药初期可能有肌肉关节疼痛、恶心、乏力、便秘、呕吐、腹泻、面部潮红等不良反应，严重时就医。 服药期间也不建议服用紫河车等含雌激素的药品或保健品，因为可削弱来曲唑的疗效。 用药期间避免怀孕及哺乳。运动员慎用。,2、芳香化酶抑制剂来曲唑（弗隆、芙瑞）阿那曲唑（瑞宁得、瑞婷）依西美坦（阿诺新、速莱）,我为什么要吃芳
14、香化酶抑制剂？ 只有绝经了，才能吃吗？,芳香化酶抑制剂的特点： 选择性高 作用更强 疗效明确 副作用小 使用方便,来曲唑(弗隆、芙瑞)，阿那曲唑(瑞宁得、瑞婷)，依西美坦(阿诺新、速莱),芳香化酶抑制剂仅适用于绝经后乳腺癌,芳香化酶抑制剂治疗中可能遇到的问题,骨关节痛 骨丢失与骨质疏松 热潮红与盗汗,因为内分泌治疗降低体内雌激素水平，乳腺癌本身也会对骨质造成破坏，从而会导致与绝经期症状类似的副作用 如果您正在经历一些副作用，不要随意停药，也无需过度担心，请立即咨询您的医生,其它内分泌治疗药物常见副反应,诺雷得抑那通,绝经前和 围绝经期妇女,副作用 潮红、性欲减低,宜利治,绝经前、 后患者,副作
15、用 肥胖 浮肿 乳痛 血压升高 阴道出血 血栓性疾病,如何处理热潮红与盗汗,避免辛辣食物、酒精和咖啡因 分层穿衣 多喝凉水或果汁 睡在凉爽的房间，使用透气的床单 同医生讨论其他非内分泌治疗的治疗方式，包括处方药物疗法和替代疗法,如何处理关节痛,适当补充钙质 对疼痛的关节区进行温热敷或冰敷 适度运动 如果关节持续疼痛，向医师咨询后可以使用非处方止痛药（芬必得、意施丁）,如何处理骨质疏松,戒烟限酒 富含钙质和维生素D的均衡饮食 每年进行骨密度监测 适量的重量 - 耐力锻炼 咨询医生，是否需要添加维生素和矿物质添加物（钙尔奇D、盖三淳、罗盖全） 如果已发生骨质疏松，听从医生的建议，接受合适的药物，例如双膦酸盐尤其是唑来膦酸（择泰、天晴依泰、艾朗）治疗,坚持内分泌治疗的重要性,坚持内分泌治疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；减少复发和远处转移；控制疾病进展、延长生存时间 保持积极心态，根据医生的处方，接受整个疗程的治疗，获得最大益处 忘记或没有按照医嘱服用药物，内分泌治疗就不能奏效,如何坚持内分泌治疗,按医嘱服药，不要随意停药或换用其他药物 服药过程中出现异常情况，及时咨询医生 为了记住按时服药，您可以：,每天在同一时间点服药 使用特别的药盒提醒服药 让身边的人提醒服药 在药品旁边放一张“服药日历”，每次服药后都做好记录 在药箱或冰箱上贴条提醒,祝 大 家 永 葆 健 康！,
