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1、,临床行常规及特殊CT检查时须注意事项问题探讨王旭华 王永进 总结 王永进 主讲,1.与常规X线比较CT优势:,a.断层显示解剖：常规X线重叠图像，低密度图像容易被高密度图像遮盖，厚度低结构被厚度高结构遮盖，CT为断层图像，显示清晰。,b.高软组织分辨力：数字成像后，通过窗宽窗位调节，可弥补人眼分辨灰阶限制，显示许多密度差别很小的结构，可明显提高正常组织与异常组织之间的分辨力。X线胶片分辨力无法达到。（CT空间分辨率一般不会超过X线，密度分辨率优于X线成像。）c.常规X线胶片的密度差别，只能依靠医生的经验及临近组织结构对照，无数字化标准。CT为数字成像，CT值解决了这一问题。,正常人体组织器官
2、的CT值,2.CT的临床应用范围及适应症：,CT由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床，但因其设备昂贵，检查费用高，某些部位疾病定性诊断有一定限度。应了解其优势，合理应用。,A.中枢神经系统诊断价值高，应用普遍。颅内血管性病变；良恶性肿瘤；脓肿肉芽肿及寄生虫；外伤及椎管内、椎间盘病变；诊断较为可靠。,B.头颈部疾病有价值，眶内占位性病变；鼻窦早期病变；中耳内耳微小病变；鼻咽癌的早期发现等；,C. 胸部CT病变诊断；明显具有优越性，尤其高分辨力CT应用；对胸片较难显示的病变更具有越性。,D. 腹部及盆腔检查；应用日益广泛，用于肝、胆、胰、脾及胸膜腔、腹膜后间隙、泌尿生殖系统疾病诊断；诊断占位性、
3、炎症性和外伤性病变更具优势。胃肠病变腔外侵犯及临近和远处转移有价值。腔内病变应首选造影及内镜检查。,E. 骨骼肌肉系统应先通过X线确诊，CT较少应用；显示骨变化细节及软组织CT较优；,3.分述,1.颅内肿瘤的CT诊断：任务有三；确定有无肿瘤；确定肿瘤基本位置；显示肿瘤的基本特性，确定性质。,a.肿瘤检出：主要手段之一，CT分辨率高，较敏感可达95%以上；但颅后窝、脑干及颅底因骨伪影易漏诊或误诊，MRI可弥补。,b.肿瘤的定位：可显示肿瘤本身及周围结构情况，因而定位准确。但有时临界部位肿瘤定位困难如部分脑及脑室内外、幕上下病变等。,c.肿瘤定性：可根据肿瘤CT表现特征、好发部位等并结合症状、体征
4、、年龄而定。但准确性低于定位诊断，一般85%-90%。MRI弥补。,2.脑血管疾病的CT诊断：,a.CT是诊断该疾病急性期首选方法，可准确、及时作出诊断，为尽早有效对症治疗，改善预后，降低死亡率争取时间。,b.颅内静脉和静脉窦血栓形成：CT和MRI的应用，诊断率大大提高，因而可早诊断，积极治疗，降低死亡率，改善预后。,c.颅内动脉瘤：CT只能显示部分病变，血管造影为不可缺少诊断方法，特别对治疗有指导意义。,d.脑海绵状血管瘤：脑血管造影对海绵状血管瘤的显示率远低于CT延迟扫描。,3.颅脑外伤：,CT已被公认为诊断颅脑外伤的首选方法；较MR优点： a.检查时间短，对于难于制动烦躁病人，可获得相对
5、满意结果，不会因为时间长而延误治疗。,b.急性或超急性出血显示较MR清晰。 c.许多检查急救设施可接近，便于危重病人随时观察抢救。 d.可对MR幽闭恐惧症患者进行检查。 e.检查费用较MR低。 f.可在CT引导下介入治疗。,4.颅内感染和炎性病变：,很多颅内感染和炎症单纯CT检查难以确定其病原，必须紧密结合临床和前后对比，才能提高诊断的准确性。,5.颅内寄生虫感染：,CT是诊断脑囊虫病最好的影像之一，尤其对钙化的检出优于MR。应先平扫后强化，再结合临床和补体结合试验，大多数能确诊。,6.脑积水：,交通性脑积水有多种不同部位的梗阻，有不同病因引起，CT可帮助查找。脑基底池肿瘤和炎症均可在CT上发
6、现。梗阻性脑积水CT定位有把握，确定病因有一定困难。脑室造影CT有一定帮助。,7.脑萎缩：,脑萎缩比以往气脑及脑血管造影有质的提升，可直接观察到生理或病理状态的颅内情况，可定位定性及分类诊断。,8.眼：9.耳（颞骨）：,80年代高分辨CT取代多轨迹断层，优点为空间与密度分辨率高，图像解剖结构无重叠，清楚显示中耳内耳微小结构，及软组织结构。颞骨解剖学研究表明颞骨CT所见与解剖断面之间有很好相关性。,A.颞骨先天异常引起传导性耳聋的异常经CT检查可诊断。 B.胆脂瘤的诊断，CT优于多轨迹断层，并且能获得更多软组织信息，横轴位扫描对于评价中耳后部间隙与外侧半规管的受累很有用。 C.外伤,绝大多数颞骨
7、损伤由中等严重的头部外伤引起，CT应用于外伤后听力丧失的评价。绝大多数骨折在横断位上可检出。,10.鼻、鼻窦、鼻咽与口腔：,CT对于鼻、鼻窦、鼻咽与口腔各种疾病的诊断、治疗有重要意义，特别在疑有恶性肿瘤时，可用CT确定肿瘤所累及的范围，决定采取何种治疗，观察肿瘤对治疗的反应及确定有无复发等。对良性肿瘤、先天变异、软组织损伤、骨折及感染可很容易作出诊,11.喉部：,CT检查喉部有普通X线所不具备的得点：CT横断图像不仅能显示喉前庭、梨状窝、喉室和下咽部，识别真假声带，杓会厌皱襞，而且能清楚显示甲状软骨、杓状软骨、环状和会厌软骨，以及喉部之深层组织，如会厌前间隙及喉旁间隙。对喉部病变定位定性有帮助
8、。喉部CT检查用于两个方面： a.肿瘤性病变；b.创伤包括医源性的与钝伤。,12.颞下颌关节：,CT直接矢状位扫描清楚显示颞下颌关节骨性结构及关节盘位置及形态，大大提高病变诊断准确性。,13.颈部：,A.甲状腺结节：CT对于甲状腺结节占位性病变的意义在于判断其大小和位置以及周围组织情况，有助于手术方式的选择，尤其对恶性甲状腺瘤，术前CT是必要的，可明确有无气管、喉、食管等器官的受累及淋巴结有无转移。,CT在诊断甲状腺疾病中的价值：1.甲状腺在CT上可获得清楚地与周围组织分界的图像，意义在于：a.可发现小于1cm直径的病灶；b.发现微小的钙化（甲状腺乳头癌50%有钙化）c.了解甲状腺与周围组织器
9、官横向关系；d了解甲状腺内碘的分布；e.测量甲状腺体积和密度；f.计算甲状腺内碘的含量。2.对于多发内分泌腺瘤病人发现甲状腺内微小瘤灶有助于外科手术治疗。3.对于核素发现的“冷结节”可进一步鉴别，以及了解结节周围的关系，有助于手术。4.对结节性甲状腺肿瘤可根据典型症状确诊。5.了解甲状腺肿大后对气管、食管的压迫、移位及向胸骨下伸展情况。6.了解胸内甲状腺情况，区别甲状腺与非甲状腺来源的纵隔肿瘤。,B.食管：CT可清楚显示颈段食管结构，但很少单凭CT对其病变做出诊断；CT对食管颈段意义：食管癌临床分期。还用于食管癌放疗后疗效判断；术后食道吻合口情况。,C.颈部淋巴结：CT应用前，临床上对颈部淋巴
10、结肿大只能采取触诊，准确性有限；CT应用后为其提供方便，意义在于：高分辨CT可常规发现6mm以上肿大淋巴结；CT发现淋巴结敏感性高与临床，并可发现临床触诊未发现的淋巴结；帮助判断淋巴结周围受累情况；对难于触诊的颈深部组织有无淋巴结肿大可疑发现。,D.颈后部病变：临床检查往往不能明确占位性病变时颈外侧，后侧还是器官部来源；CT可明确定位。CT还可纠正许多临床初步诊断，如颈椎椎体肿瘤误认为颈部软组织或腮腺肿瘤等。,14.胸部：,1.纵隔：与X相比优势明显：高分辨力可分辨纵隔脂肪间隙内血管、淋巴结、气管、食管、胸腺、椎旁软组织。且横断面无重叠，并可显示X线盲区部位如胸腔入口，心包、血管和膈脚等。鉴别
11、纵隔肿块与血管异常造成纵隔增宽正确率高，并可鉴别其原因。a.假性动脉瘤：CT诊断假性动脉瘤准确率很高，国内有文献报道为100%，高于血管造影90%，优点：对因破口小或瘤内充盈大量血块而显影很淡时，CT较血管造影容易诊断；CT测量的瘤体大小与手术结果较符合；CT对瘤腔、瘤壁及瘤外情况能充分显示；更能反映瘤体与周围结构解剖关系。,2.肺部：1.肺癌：CT诊断占重要地位；高分辨率，影像无重叠，可检出微小早期病变；能发现纵隔肿大淋巴结；侵犯胸膜范围；确定肿瘤与周围大血管关系等。在支气管肺癌临床分期中有很大作用。随着CT技术设备发展，其在肺癌早期诊断、病期确定，临床疗效观察方面具有重要价值。,3.转移瘤
12、：CT能发现绝大多数直径在2-3mm以上小结节，肺内结节只要大于相应部位的肺血管在CT上就能发现。虽然胸部X线检查是重要手段，但检出率远低于CT，许多直径0.5-1.0cm结节不易发现，尤其是胸膜下，肺尖及膈脚。,4.炎症：多数肺炎根据胸片及临床症状，可做出正确诊断，特殊性肺炎及抗炎效果不佳，为鉴别诊断可作CT；CT对于肺炎病灶形态、边缘、分布、病灶内支气管情况，纵隔肺门淋巴结及胸膜病变的观察是对X线的重要补充。,5.支气管疾病：肿瘤：CT主要用于观察侵犯气管范围及气管壁深度；CT用于确定气管恶性肿瘤外科手术切除之可能性决定两个因素：一是气管上下侵犯长度，二是范围，此二方面优于普通X线。,6.
13、肺气肿：X线胸片只能显示比较进展的肺气肿，轻至中度检出欠敏感，CT在早期肺气肿的检查及分类跟加准确，CT所见疾病病理程度相关性比肺功能试验与病变程度的相关性更好。,7.矽肺：矽肺诊断有赖于传统X，但CT对检出小结节的范围与程度及弥漫性或局限性肺气肿优于X线，并能较容易发现与矽肺合并的结核与肿瘤。,8.胸膜病变：CT可检出X线所不能显示的早期胸膜病变。,15.肝脏：,CT优点：CT较普及；能满足筛选标准要求；非侵入性；空间分辨率高；成像速度快；图像易于重复对照；细菌性肝脓肿诊断准确率95%-98%。,16.胆：1.急性胆囊炎 CT主要作用在于发现胆囊周围脓肿；2.胆石症 CT密度分辨率时普通X线
14、的10-20倍，可发现直径笑道2mm结石；与超声比较，CT在显示肝内胆管结石、胆囊颈结石及钙胆汁方面优于超声；对胆囊壁的观察及诊断优于超声。但在显示胆囊内灯火稍低密度结石及泥沙样结石方面不如超声；CT对胆囊病变的确诊率不如对胆道病变确诊率高。3.梗阻性黄疸 CT检查目的在于鉴别梗阻性黄疸与非梗阻性黄疸，判断梗阻部位进一步分析原因，可发现有误肿块及良恶病因。准确率可达87%-99%。梗阻水平判断最高可达97%。,17.胰腺：CT为重要手段，比其他检查提供的信息对临床来说更为可靠。1.急性胰腺炎 一般情况临床表现及生化检查可诊断，不需要影像诊断；部分病人出现症状时，血清淀粉酶正常时需要CT及B超检
15、查。注意薄层扫描。,18.脾：脾梗死CT较易诊断。CT可准确诊断脾大程度，难判断脾大原因，需结合临床及其它影像可做出正确诊断。,19.胃肠道：主要依靠钡剂造影及内窥镜检查；CT作为一种补充检查手段。对胃肠道管壁厚度，肿瘤向临近组织器官扩展，远处转移及术前分期方面有一定价值。对腔外生长疾病CT检查右重要价值。结肠肿瘤浆膜侵润，腹膜播散性转移，淋巴结及肝转移，CT为有效方法。特别对于直肠及乙状结肠癌病人，CT能精确显示肿瘤与盆腔内脏器的关系，从而在手术前左侧准确分期，制定恰当治疗方案，提高生存率。,20.肾上腺：CT为诊断肾上腺疾病首选及不可缺少的方法；行5mm扫描或薄扫。,21.肾脏输尿管：静脉
16、肾盂造影为泌尿系影像首选方法；CT因为方便、安全、迅速，显示横断位，分辨率高，清楚显示脂肪和钙化；静脉造影CT可显示肾功能，因而成为重要组成部分。1.肾癌：增强可清楚显示肿瘤，术前分期CT为较理想方法，正确率大90%。确定肿瘤侵犯下腔静脉正确率78%-93%。CT除可诊断无症状早期肾癌外，还可以清楚显示肿瘤大小、范围及是否侵及临近气管或转移，对临床制定手术及治疗方案至关重要。CT可显示肾门及腹膜后肿大淋巴结；2.肾囊肿：CT虽能准确显示肾囊肿特性，但也可出现各种原因造成的假象，如囊肿直径小于扫描层厚或扫描层面值包含了囊肿一部分 等。,3.急性肾盂肾炎一般不需CT检查；4.肾结核：只有当病人无结
17、核中毒症状，尿检找不到结核杆菌，肾盂造影不佳或不显影，膀胱镜检查失败时，可CT检查；5.CT分辨率高，可检出X线片不易发现的阴性结石，且安全无创伤；肾积水CT可清楚显示积水情况，并找出原因，时检查肾积水重要手段。6.肾外伤：CT能安全、迅速并能明确外伤范围及类型，可为临床治疗及时提供根据。但对肾蒂血管破裂没有可靠征象，如怀疑应作血管造影检查。3.肾衰：CT能清楚显示肾脏大小形态，分辨肾实质病变或泌尿道梗阻，为临床寻找原因提供一定帮助。4.肾切除术后：CT检查目的为了解复发，转移及并发症；肾局部切除术往往用腹膜脂肪包裹肾切除处，B超可能会把肾楔形区充填脂肪当做肿瘤，CT可清楚显示出脂肪密度，除外肿瘤。,
