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1、心脏术后活动性出难及心包填塞的诊断与治疗PerioperativeactivebleedingAnsficardial+ampaInaxle第三军医大学新桥医院宁外秉刘健第三讲;心脏术后低心排出量综合征重点余1.低心排概念?体外循环心胶札后,-由于手术相关的多种原因,导班心排血量减少组织灌注不尸而引发的一系列临床疲修群,是心脏术后严重并发疳之一。临床表现;侥血压、少尿、神志浇漠至昏迷、代谢性酸中毒面苍、四肢滞冷、侥气血症、心能指数下降体2.心泵功能的决定因素?余3.低心押症团a、圭心前负荷下降;侥血容量右心袁呼吸机气道压过高、PBBP过高心包填塞张力性气胸b、左心后负荷增加外周血管收缩宰量过负
2、荷c、心肌收缉力减骏d、心律异常余4.心动过速病因:四侥一高:侥血容量、侥卵、侥氧、侥心动能,高焰一:心脏术后活动性出血及心包填塞:(一)交要发生原因余1,手术止血不彻底,尤其是心脏或大血管切口缝合不严密;余2。,-术后高血压,造成吻合口出血;余3:存在瓢血机列素乱,导致创面广泛涂血;余(1)残余肝素效应余(2)血小板数量减少,功能损伤。余(3)凝血因子缺失(二)活动性出血临床表现:1,急性循环不稳定,血压显著下降,心率代偿增快。2引流量显著增多3尿量坊著下降4无明显的酸碱平衡紧乱(三)急性心包填塞临床表现:1,循环不稳定,动脉压下降、脉压和中心静脉压升高、心率加快、四肢凉,是一个淅进过程。2
3、引流景星荣增多至江空然减小,心包和纵帽引流管水柱波动减小或消失。3尿量显著下降。4代谢性酸中毒。(四),必脏术后活动性出预防;余1术前4天停华法令,术前5-7天停阿司匹林,术前10-14天停拍克力得(若急诊手术可术前予甲基强地松龙20mg静推),停溶栓治疗至少24小时;余2体外循环时予抑肽酶和抗纤溶茨Bpsilon-aminocapyrOic-acid(BACA)。企3,术毕彻底止血。急性心包填塞是一个渐进过程,临床主要表现为循环不稳定,动脉压下降、静脉压升高、心率加快、尿量减少、四肢凉,心包和纵隔引流管水柱波动减小或消失,代谢性酸中毒三(五)心脏术后活动性出灵治疗8余1保持引流管通帆余2控制
4、术后高血压和保暖防止持续低温余3补充血容量,运用止血药余(1)PT(评估外凝屹系统)延长补充凝亚因子如新鲜冰冻血浆(FFP)5-10ml/kg和或细胞沉测0.1U/Kg,或48h内的新鲜全血。余(2)PTT(评估内凝血系统或残余肝素效应)延长,袁充鱼精蛋白25m2、新鲜冰冻血浆(FFP)5-10m1l/kg和或细胞沉浙1U/10kg。(注:当里精蚩白:肝素3:1时,鱼精蛋白自身也产生抗凝作用,当鱼精蛋白:肝素1.5:1时,鱼精蛋白使PT延长。)余(3)血小板计数30,000-100,000/u1,Hct26-28%时,输注血小板1U/10Kg(10血小板增加血小板计数7-10,000/h1)和浓缉红细胞(1红细胞增加Hct3%)。余(4)血小板功能异常(如术前长期服阿司匹林、尿毒症、肚病惧者),可予Dssmohressin(DDAWFJ0.3-0.4hgAk8iy20min.余(5)监测出D-二聚体(评估纤溶系统),于抑肽酸1-2millionKIU,静推10min。
