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1、广东省第二人民医院 儿科 王玉,雾化吸入在儿科呼吸道 疾病中治疗的体会,2018/9/20,病例分享 雾化吸入在儿科呼吸道疾病中的应用 不同疾病雾化药物的选择,患儿基本情况,姓名：XXX 性别：男性 年龄：6月 籍贯：广州 入院时间：2013-03-01 主述：咳嗽、喘息3天，加重1天。,现病史,20130226出现咳嗽、喘息，无发热，无呼吸困难，无呕吐、腹泻。2月26至2月28日于某甲医院门诊治疗，诊断“喘息性支气管炎”给予静滴头孢呋辛+氨茶碱治疗。20130301咳嗽、喘息加重。,既往史,无家族哮喘病史、无过敏史、既往无喘息发作病史。,体格检查,T：37.1 P：135次/分 R：65次/
2、分 HP：87/56mmHg 神智清楚，精神可。哭闹状。无鼻翼煽动，呼吸稍急促，吸气三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。心率135次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。四肢肢端暖。手足无疱疹，毛细血管充盈时间小于2秒。,实验室检查,2月26日甲医院门诊 血常规WBC 8.69X109 /L ，LY：66%，CRP：6mg/L 3月1日入院WBC 6.46X109 /L，LY：CRP：24mg/L，呼吸病毒九项：抗呼吸道合胞病毒IgM（+），抗副流感病毒（+），余正常。血气分析：PH：7.34 PO2:81mmHg，PCO2:28mmHg，BE：1。胸片：
3、双肺纹理增粗，未见实质性病变。,诊断及诊断依据,诊断一：毛细支气管炎诊断依据：1.小婴儿，春季发病，以“咳嗽、喘息”为主要症状，无家族哮喘病史，无过敏史，既往无喘息发作病史。2.查体：哭闹状。无鼻翼煽动，呼吸急促，吸气三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。3.辅助检查：呼吸病毒九项：抗呼吸道合胞病毒IgM（+），抗副流感病毒IgM（+），余正常。胸片：双肺纹理增粗，未见实质性病变。 诊断二：呼吸合胞病毒、副流感病毒感染,治疗经过,3月1日至3月3日 NS 50ml 头孢替安 0.3g VD 2次/天10%GS 80ml利巴韦林 0.8g VD1次/天NS 3ml 布地奈德1mg 万托林0.
4、125g 氧气雾化 4次/日口服茶碱氯化铵 2.5ml po 3次/日 3月4日至3月6日 氧气雾化改为 3次 /日 3月7日至3月8日 氧气雾化改为 2次/日 3月8日患儿临床症状完全消失，复查血常规、血生化正常，出院。,思考,1.什么是雾化？2.什么的情况下选择雾化治疗？3.怎样选择合理的雾化药物？,一、 雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,2018/9/20,二、雾化吸入疗法优点,雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用
5、少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径。,2018/9/20,血循环,血循环,肺,肺,吸入,口服 注射,2018/9/20,三、雾化吸入器种类及吸入的方法,1 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂,2018/9/20,2 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。若
6、屏气不足将降低雾化吸入的效果 代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,2018/9/20,雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。 （1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在510m).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,2018/9/20,（1）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的 雾化液4ml 设置压缩空气或氧
7、气的驱动流速6-8L/min,2018/9/20,射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265269,2018/9/20,雾化吸入的常规适应症 雾化吸入疗法在儿科中应用的专家共识【J】.临床儿科杂志，2011,29（1）:8690,哮喘 急性喉炎 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 急慢性咳嗽 上呼吸道感染 喘吸性肺炎 支原体肺炎 支气管肺发育不良 其它气道炎症类疾病,2018/9/20,常用雾化药物 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265269,糖皮质激素普米克
8、令舒（布地奈德）、丙酸氟替卡支气管扩张剂博利康尼（特布他林雾化液）沙丁胺醇（万托林） 非选择性肾上腺素能受体激动剂肾上腺素 抗胆碱药 爱全乐（异丙托溴铵） 粘液溶解剂氨溴素、糜蛋白酶、抗病毒药物（利巴韦林） 其他3%高渗盐水,哮喘的长期治疗 哮喘分级治疗,第1 步:,短效吸入 2-激动剂,PRN,.低剂量ICS+LABA .中等剂量或高剂量ICS .低剂量ICS+LT调节剂 .低剂量ICS+缓释茶碱,.口服糖皮质激素 .抗IgE治疗,当哮喘得到控制,第2步,第3步,第4步,第5步,降级治疗,选择1种 选择1种 选择1种以上,增加1种或2种,.低剂量吸入 ICS .LT调节剂,另：其他用药 .抗
9、胆碱药 .短效或长效口服2-激动剂 .短效茶碱,哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少1年方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效2- 激动剂，除非同时使用ICS。,.中等剂量或高剂量ICS+LABA .LT调节剂 .缓释茶碱,哮喘的长期治疗 药物治疗,控制用药(Controller Medications): 吸入性糖皮质激素(ICS) 全身性激素 色甘酸钠 黄嘌呤类药(茶碱) 长效吸入 2-激动剂(LABA) 长效口服 2-激动剂 白三烯调节剂(Leukotriene modifiers),2018/9/20,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2
10、012,27（4）:265269,2018/9/20,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265269,2018/9/20,常用雾化吸入药物配伍 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265269,2018/9/20,雾化吸入过程中的问题,雾化器雾量过小或不出雾 检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下) 以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少 雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾,2018/9/20,雾化吸入治疗的注意事项,定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。
11、定期更换雾化器，保证有效输出量。 支气管痉挛严重时，避免超常剂量实用2受体激动剂，以防止严重心律失常的发生。 少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，所谓“治疗矛盾现象”，原因可能是药物低渗、防腐剂诱发，气雾温度过低或对药物过敏，应寻找原因，注意避免。 对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。 使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。 吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。,2018/9/20,总结,雾化吸入是一种相对安全、可靠的一种辅助手段。 在呼吸道疾病治疗过程中，有着剂量小、见效快、副作用少、局部用药浓度高和使用方便等优点。能快速缓解某些气道症状，增强患者及家长对疾病恢复信心。,谢 谢！,
