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1、浅谈骨质疏松,重庆市九龙坡区第二人民医院 骨 科 沈自力,这种食物让你联想到什么？,这种食物给您的感觉？,同样是糕点，是什么决定了它们的不同？,密 度！,A：你敢不敢扶？,B:你想不想扶？,C:需不需要你扶？,D:该不该扶？,以上四种情况，唯有D，我们不能去扶，除外不良老人可能会讹人以外，以我们专业的素质应该知道，第一时间要做的不是去搬动老人，而应该询问或观察他四肢能否正常活动，再行下一步处理！Why？ 如果年轻人的骨头是切糕，老年人的骨头就好比威化饼干！ 今天我们就来讲讲威化饼干是怎么做成的！,骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强
2、度下降，易发生骨折。 与年龄、性别、种族等因素密切相关，绝经后妇女多发。,定义,破骨细胞,成骨细胞,破骨成骨 骨质疏松,原因,破骨细胞活性远高于成骨细胞，打破原有的平衡，导致骨质量降低，骨量减少。,影响骨质疏松的原因可以分两大类 1、阻止成骨细胞工作的 1.1 营养不良 缺钙、VitD、蛋白质，没有成骨原料 1.2 内分泌因素 性激素下降，雌激素和雄激素能增强成骨细胞，减弱破骨细胞的作用，没了性激素就好比不给成骨细胞发工资 1.3 失用因素 户外运动可以刺激成骨，运动减少导致骨量丢失 2、纵容破骨细胞捣乱的 2.1内分泌因素 降钙素缺乏，降钙素是破骨细胞的死敌。 遗传因素也和骨质疏松有关，但机
3、制不明。,原因,1 、原发性骨质疏松 型 绝经后骨质疏松 型 老年性骨质疏松 2、继发性骨质疏松 营养、药物、甲状旁腺功能减退、失用性骨丢失等等可以明确病因的骨质疏松。也就是说，骨质疏松是其他病的伴随病症，医好原发病就能纠正骨质疏松。 3、特发性骨质疏松 少见，多半为遗传。下面我们主要讨论原发性骨质疏松,分类,腰痛 钝痛 部位不明确 活动后可缓解 久站久坐加重 骨不够，肉来凑！骨密度下降，肌肉紧张！个别患者出现胸骨后疼痛 上腹痛，注意和心绞痛和急腹症鉴别,症状,症状,身高减少、驼背老年人骨质疏松每个椎体压缩可缩短身高2mm,症状,骨折 脊椎压缩性骨折 T12L1L2T11,症状,桡骨远端骨折,
4、症状,髋部骨折,症状,20,辅助检查骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA） 诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常 ：-1SD 骨量减少 ：-1SD-2.5SD 骨质疏松 ：-2.5SD 严重骨质疏松：-2.5SD+1处非暴力性骨折,20,2018/9/20,其它检查方法： 1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义
5、不大 生化检查： 1、骨形成指标：碱性磷酸酶、骨钙素。 2、骨吸收指标：尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸糖苷 3、血尿矿物质检查：钙磷镁。,辅助检查,WTO诊断标准 1994年世界卫生组织(WHO)批准的诊断标准 T值-1.0SD 正常T值-1.0SD-2.5SD 骨量减少T值一2.5SD 骨质疏松T值一2.5SD且有1个部位以上骨折者 严重 骨质疏松症 国内诊断标准,诊断,药物 1、矿化物： 无机钙、有机钙，正常饮食加600mg钙 2、骨活化剂：维生素D，钙三醇，阿法骨化醇 3、骨吸收抑制剂：性激素类、降钙素、二磷酸盐类 4、骨形成促进药：甲状旁腺激素、氟制剂、雄激素,治疗,手术 椎体成形 夹板石膏
6、内固定,治疗,如何预防骨质疏松症,25,2018/9/20,预防骨质疏松症之健康饮食,一、增加钙质的摄取 多喝牛奶多摄食其他含钙量高的食物服用钙片：视需要而补充。,26,2018/9/20,含钙量丰富的食物,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋
7、黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,27,2018/9/20,预防骨质疏松症之健康饮食,二、补充充足的维生素A、C、D、K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物,28,2018/9/20,预防骨质疏松症之积极的生活方式,忌多吃糖 忌摄入脂肪过多 忌吃的过咸 忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,一、饮食禁忌,29,2018/9/20,预防骨质疏松症之积极的生活方式,二、坚持适当的体育运动 有氧运动 肌肉练习 平衡和灵活性训练 骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼,30,2018/9/20,预防骨质疏松症之规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。,31,2018/9/20,重庆市九龙坡区第二人民医院骨科,谢谢！,
