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1、1,传染病防治与疫情报告培训,感染病科 赵克开,2,内容提要,夏秋季与冬春季重点传染病 传染病疫情报告,3,法定报告传染病的种类,甲类传染病（2种） 鼠疫、霍乱。 乙类传染病（26种） 病毒性（10种）：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、登革热、狂犬病、麻疹 细菌性（11种）：炭疽(肺炭疽)、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病 螺旋体（2种）：梅毒、钩端螺旋体病 寄生虫病（2种）：血吸虫病、疟疾。,4,丙类传染病（11种） 病毒
2、性（5种）：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎 细菌性（2种）：麻风病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 立克次体（1种）：流行性和地方性斑疹伤寒 寄生虫病（3种）：黑热病、包虫病、丝虫病,法定报告传染病的种类,5,其他应报告的传染病,水痘 发热伴血小板减少综合征 人粒细胞无形体病 性传播疾病 尖锐湿疣 生殖器疱疹 生殖器沙眼衣原体感染 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病,6,夏秋季重点传染病,甲类 霍乱 乙类 细菌性痢疾和阿米巴痢疾，伤寒
3、和副伤寒， 狂犬病 丙类： 其他感染性腹泻 手足口病， 其他发热伴血小板减少综合征（人感染新型布尼亚病毒病）、人粒细胞无形体病,7,冬春季重点传染病,乙类 麻疹，猩红热 人感染H7N9流感 丙类： 风疹，流行性腮腺炎 其他： 不明原因肺炎 （个人理解：主要是指批量病人，或怀疑传染病的） 水痘,8,无明显季节性的传染病,乙类 病毒性肝炎 流行性出血热 梅毒，淋病 其他 不明原因死亡病例（个人理解：主要是指批量病人，或怀疑传染病的） 其他性传播疾病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器沙眼衣原体感染,9,夏季腹泻病,10,定 义,腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血
4、便等 感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病,11,夏季腹泻病防治要求,必须专科专治（5.110.31） ； 做好腹泻病人的登记工作； 腹泻病人的最低培养率达到10； 逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治； 处方盖章-腹泻病人,12,霍 乱,霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈的腹泻（无痛性、米泔水样）、呕吐、脱水（表现为声嘶、肌肉疼痛、低血钾、代谢性酸中毒、微循环衰竭和急性肾功能衰竭）等，治疗不及时常易死亡，属甲类传染病和国际检疫传染病。,13,威海霍乱疫情概况,威海市自2000年以来从未发生霍乱疫情
5、，每年所做的外环境霍乱疫源检索也未检出阳性标本。2013年8月1例北京游客来威海乳山市银滩旅游，后确诊霍乱阳性，我市对该病例可疑就餐地点进行了协助调查处理。经排查所有样本均未检出霍乱弧菌。,14,霍乱诊断标准,1. 疑似霍乱诊断标准a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未确定前。b.霍乱流行期间有明显接触史（如同餐、同住或护理者等），并发泻吐症状，而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。,15,霍乱诊断标准,2.确定诊断标准a.凡有腹泻症状，粪便培养O1或
6、O139群霍乱弧菌阳性；b.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；c.在流行期间的疫区内有腹泻症状，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或抗体测定呈8倍以上增长者；d.在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：具备b。确诊病例：具备a或c或d。,16,2018/9/20,16,霍乱疫情报告,医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理，一面按规定以最快的方法逐级向疾病预防控制机构报告，2h内进行网络报告。,17,2018/9/20,17,霍乱病人隔离消毒,霍乱病人
7、要就近隔离治疗 隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液 远离地面水源，有专用厕所和便器 有专人看守，严禁无关人员出入 病人吐泻物、废弃物应严格消毒 病人食具、用具要消毒,18,2018/9/20,18,霍乱病人出院标准,病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴性，即可出院 疑似病人的出院标准与病人相同 陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人同时出院,19,主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症,主要症状：发 热、腹 痛、腹 泻里急后重、 粘液脓血便,细菌性痢疾,主要部位：乙状结肠和直肠,主要体征：左下腹压痛,致病细菌：志贺菌（痢疾杆菌）,20,实验室检测,血常规：白细胞总
8、数及中性粒细胞比例升高 粪常规：白细胞或脓细胞15/HPF(400)，可见红细胞、吞噬细胞。 病原学：粪便培养志贺菌阳性。,21,诊断标准（ WS 289-2008 ）,疑似诊断腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。 临床诊断病例同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻 确诊病例临床诊断病例 + 实验室培养病原学阳性。,22,“脓血便” 菌痢,细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、EIEC、EHEC等 寄生虫感染：血吸虫病 肛周脓肿等 溃疡性结肠炎 结肠癌/直肠癌,所有肠粘膜侵袭性病变均可有可能出现脓血便,
9、23,持续高热：起病较缓，梯形上升，稽留热相对缓脉：心动过缓，重脉精神低落：伤寒面容、淡漠、呆滞、恍惚、谵妄血象不高：WBC嗜酸细胞减少或消失,伤 寒,伤寒沙门菌引起的消化道传染病：“一高三低”,24,实验室诊 断,血常规：外周血白细胞总数减少，尤其是嗜酸性粒细胞减少甚至消失 细菌培养：为确诊依据，血培养（12周阳性率最高），骨髓培养阳性率更高，后期可做粪培养 肥达反应：意义有限，可出现假阴性、假阳性,25,感染性腹泻诊断（WS 271-2007）,流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰。细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多， 发病者常
10、有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史； 需排除致泻性的过敏原，化学药品暴露史及症状性，器官功能失调等非感染性腹泻病史。 食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史； 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、常致病性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。,26,临床表现 每日大便次数3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便、粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常伴发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。 已排除有1血清群和139血清群霍乱菌属
11、、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒菌所致的腹泻。,感染性腹泻诊断（WS 271-2007）,27,实验室检查 粪便常规检查粘液便、脓血便或血便：镜检可有少量或无红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便：镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌、弯曲菌、耶尔森菌等所致的腹泻。 病原学检查从粪便、呕吐物、血等标本中检出霍乱、痢疾及伤寒、副伤寒菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。,感染性腹泻诊断（WS 271-2007）,28,临
12、床诊断病例： 应同时符合：临床表现 + 粪常规检查 流行病学史 供参考 确诊病例： 应同时符合：临床诊断 + 病原学检查,感染性腹泻诊断（WS 271-2007）,29,实际工作中诊断标准的把握,有下列情况之一 腹泻 + 发热 腹泻 + 外周血WBC总数或中性粒细胞升高 腹泻 + 粪常规WBC 在（+）或5/HP以上 同时有2人以上发病的腹泻 腹泻 + 病原学检查阳性 不予诊断（粪常规WBC多在5/HP以下） 一些食物引起的，如未熟的四季豆、发芽的马铃薯等 药物引起的不良反应，如某些三代头孢可引起的腹泻 一些功能性腹泻，如腹部受凉、喝凉水、肠易激等 消化不良、肠道淤血，如肝硬化、心衰患者常腹泻
13、,个人做法,30,手足口病,手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD），又称手足口综合征，是由多种肠道病毒（CoxA、Echo、EV71）引起的，以发热和手、足、口腔等部位的疱疹为主要特征的急性传染病。易发生于婴幼儿，多数症状轻微，但如果为EV71感染则易引起重症。,31,发病季节（2009年，山东省）,手掌皮疹,足底皮疹,34,口腔粘膜皮疹,36,诊断、处置和治疗要点,诊断：手足口膝臀，“四不”丘疱疹 接诊处置：报、验、洗、消、分 治疗：对症加休息，注意脑肺心,37,冬春季传染病,38,出疹性疾病,水痘 流行性腮腺炎 麻疹 风疹 猩红热,39,水痘,由水痘-带状疱
14、疹病毒（VZV）初次感染时引起的急性传染病，儿童多见。 临床以较轻的全身症状及全身皮肤、粘膜分批出现的斑疹、丘疹和疱疹，最后结痂，不留瘢痕（“四世同堂”）。呈向心性分布,41,42,43,流行性腮腺炎,腮腺肿大：以耳垂为中心弥漫性肿胀，表面发热、不红，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺管口可见红肿。 病程：35天达高峰，一般一周左右消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现腮腺肿大。 毒血症： 发热，短者12天，多为57天 头痛、乏力、食欲减退等。 不典型病例可无腮腺肿胀而以单存睾丸炎或脑膜脑炎出现，也有仅见颌下腺、舌下腺肿胀者。,腮腺导管开口,46,麻疹,由麻疹病毒引起的急性呼吸道感染
15、病，主要在婴幼儿中流行，临床上以发热、上呼吸道卡他性炎症、麻疹粘膜斑及全身皮肤、粘膜皮疹为特点。,47,临 床 表 现,前驱期 卡他症状。发热2-3天后，约90%的患者可出现口腔两侧颊粘膜灰白色小斑点（麻疹粘膜斑，koplik斑），1-2天内迅速增加，皮疹出现2天后消失。,48,49,临 床 表 现,出疹期 发热后3-5天出疹， 持续3-5天。 皮疹形态：大小不等的玫瑰色或淡红色充血性斑丘疹，可融合成片，疹间皮肤正常。 出疹顺序：初见耳后与发际，昼夜之间到上胸。两天四肢近端有，三天遍布手足心。由内到外自上而下，三齐四透五退七尽。 出疹时全身症状加重（“麻疹出疹坐飞机”），体温可高达40以上持续
16、不退，精神萎靡，咳嗽加重，肺部可闻及少量干、湿啰音。,50,51,出疹第二天,52,风疹,由风疹病毒感染所引起的一种急性呼吸道传染病。 临床特征：上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹，伴有耳后、颈部及枕部淋巴结肿大。孕妇早期感染可致胎儿畸形。一次患病可终身免疫。,53,临 床 表 现,病初有全身不适，轻咳、流涕、低热或中度发热，一般在发热第1天或第2天出疹，皮疹初见于面部，迅速扩张至躯干和四肢，1日内布满全身，但手掌和足底常无皮疹。 皮疹初为细小淡红色的斑丘疹，互不融合，第1日如麻疹，第2日转为弥漫性红斑，如猩红热，第3日皮疹完全消退。 常伴有耳后、颈后及枕部淋巴结肿大,54,57,58,病毒性肝炎,59,急性甲、戊型肝炎,可有发热等前驱症状 乏力和腹胀、厌油、纳差消化道症状，可伴有眼黄、皮肤黄和尿黄 肝脏生化检查异常：主要是血清ALT 和AST 升高，多在10倍以上，可有血清胆红素升高。 甲、戊肝IgM抗体检测阳性 除外药物等其他原因引起的肝损害,60,急性乙型肝炎,可有发热等前驱症状 乏力和腹胀、厌油、纳差消化道症状，可伴有尿黄、眼黄和皮肤黄疸 肝脏生化检查异常：主要是血清ALT 和AST 升高，多在10倍以上，可有血清胆红素升高。 HBsAg 阳性。 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性。 除外药物等其他原因引起的肝损害,
