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1、血液检验,血 液 一 般 检 验,第一节 血液一 般 检验,一、红细胞和血红蛋白的检验,（一）红细胞和血红蛋白增多,红细胞(RBC) 血红蛋白(Hb) 成年男性（4.0-5.5）1012/L 120-160g/L 成年女性（3.5-5.0）1012/L 110-150g/L 新生儿（6.0-7.0）1012/L 170-200g/L,成年男性RBC 6.01012/L , Hb 170g/L 成年女性RBC 5.51012/L , Hb 160g/L,正常参考值,血 液 一 般 检 验,相对性增多,绝对性增多,病理性,生理性,红细胞生成素 代偿性增高,真性红细胞 增多症,高原居民，新生儿,血
2、液 一 般 检 验,（二）红细胞和血红蛋白减少,贫血(anemia)的定义,单位容积循环血液中红细胞数、血 红蛋白量及血细胞比容（Hct）低 于参考值低限。,成年男性Hb 120g/L 成年女性Hb 110g/L,贫血的分级,血红蛋白 轻度 110g/L 90g/L 中度 90g/L 60g/L 重度 60g/L 30g/L 极度 30g/L,血 液 一 般 检 验,生理性(physiological)减少,病理性(pathological)减少,红细胞生成不足,红细胞破坏过多,失血,1.骨髓造血障碍 2.细胞分化和成熟障碍,1.红细胞内在缺陷 2.红细胞外来因素,血 液 一 般 检 验,（三
3、）红细胞形态学改变,1.大小异常: （1）小红细胞(microcyte) （2）大红细胞(macrocyte) （3）巨红细胞(megalocyte) （4）红细胞大小不均(anisocytosis),2.形态异常： （1）球形红细胞(spherocyte) （2）椭圆形红细胞(elliptocyte) （3）口型红细胞(stomatocyte) （4）靶形红细胞(target cell),血 液 一 般 检 验,（5）镰形红细胞(sickle cell) （6）泪滴形红细胞(teardrop cell) （7）棘细胞(acanthocyte) （8）裂细胞(schistocyte) （9）红
4、细胞缗钱状形成(rouleaux formation),3.染色反应的异常： （1）低色素性(hypochromic) （2）高色素性(hyperchromic) （3）嗜多色素性(polychromatic),血 液 一 般 检 验,4。 结构的异常： （1）嗜碱性点彩(basophilic stippling) （2）Howell-Jolly小体 （3）Cabot（卡波）环 （4）有核红细胞(nucleated erythrocyte),二、白细胞计数和白细胞分类,成人（4-10）109/L 新生儿（15-20）109/L 6个月-2岁（11-12）109/L,正常参考值,血 液 一 般
5、检 验,临床意义,五种白细胞形态学特征、比值,（一）中性粒细胞(neutrophil),1.中性粒细胞增多,生理性中性粒细胞增多,病理性中性粒细胞增多,反应性增多,异常增生性增多,血 液 一 般 检 验,反应性增多可见于,1.急性感染或炎症,2. 广泛的组织损伤或坏死,3.急性溶血,4.急性失血,5.急性中毒,6.恶性肿瘤,7.其它,血 液 一 般 检 验,异常增生性增多可见于,1）粒细胞白血病：急性粒细胞白血病(AML)慢性粒细胞白血病(CML),2）骨髓增殖性疾病(myeloproliferative disorders)：真性红细胞增多症原发性血小板增多症骨髓纤维化症(MF)慢性粒细胞白
6、血病,2.中性粒细胞减少,白细胞减少：WBC4 109/L 粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值1.5109/L 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值0.5109/L,血 液 一 般 检 验,引起中性粒细胞减少的原因,1）感染性疾病,2） 血液系统疾病,3）物理化学因素,4）单核-吞噬细胞系统功能亢进,5）其它,血 液 一 般 检 验,3.中性粒细胞的核象变化,核左移,核右移,什 麽 是 ？,（1）中性粒细胞核左移,再生性左移,退行性左移,（2）中性粒细胞核右移,血 液 一 般 检 验,血 液 一 般 检 验,4.中性粒细胞常见的形态异常,（1）中性粒细胞的中毒性改变,细胞大 小不均,中毒性 颗粒,空泡
7、形成,核变形,（2）巨多分叶核中性粒细胞,（3）棒状小体（Auer小体）,(4)球形包涵体(Dohlo体）,（5）其它异常粒细胞,Pelger-Huet畸形,Chediak-Higashi畸形,Alder-Reilly畸形,May-Hegglin畸形,血 液 一 般 检 验,棒状小体（Auer小体）,血 液 一 般 检 验,中性粒细胞的中毒性改变,血 液 一 般 检 验,血 液 一 般 检 验,（二）嗜酸性粒细胞(eosinophil),1。嗜酸性粒细胞增多可见于：,（1）变态反应性疾病,（2）寄生虫,（4）血液病,（3）皮肤病,（6）某些传染病,（5）某些恶性肿瘤,（7）其它,（8）高嗜酸性
8、粒细胞综合症,2.嗜酸性粒细胞减少,血 液 一 般 检 验,（三）嗜碱性粒细胞(basophil),（四）淋巴细胞(lymphocyte),1.淋巴细胞增多,生理性增多,病理性增多,（1）感染性疾病,（2）肿瘤性疾病,（4）移植恢复期,（3）急性传染病的恢复期,2.淋巴细胞减少,血 液 一 般 检 验,3.异性淋巴细胞(abnormal lymphocyte),根据细胞形态学特点分三型,型 （泡沫型）,型 （不规则型）,型 （幼稚型）,异性淋巴细胞可见于：,（1）病毒感染性疾病,（2）药物过敏,（3）输血、血液透析、体外循环,（4）其它,血 液 一 般 检 验,（五）单核细胞(monocyte
9、),单核细胞增多可见于：,（1）某些感染,（2）血液病,（3）急性传染病或急性传染病的恢复期,血 液 一 般 检 验,三、网织红细胞计数,什 麽 是 ？,网织红细胞(reticulocyte),正常参考值,百分数：成人.005-0.015(0.5%-1.5%,平均)新生儿0.02-0.06(2%-6%),绝对值：(24-84）109/L,血 液 一 般 检 验,临床意义,.反应骨髓的造血功能,（）网织红细胞增多,（）网织红细胞减少,表示骨髓红 系增生旺盛,表示骨髓造 血功能减低,.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察性指标,铁剂(chalybeate)或叶酸(folic acid)治疗，用药天后网织红细胞开 始上升，天达高峰，周左右开始下降。,血 液 一 般 检 验,.作为病情观察的指标,网织红细胞生成 指数（）,病人网织红细胞,病人血细胞比容(Hct),正常人血细胞比容(Hct),正常参考值,临床意义,3提示为溶血性贫血(haemolytic)或 急性失血性贫血; 2则为骨髓增生低下或红系成熟障碍所致的贫血.,血 液 一 般 检 验,
