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1、人工髋关节置换的康复计划,骨科学习班第二组,（1）术前指导,知识宣讲 心理护理 基础疾病的控制,（2）术后当天,患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动。,踝关节伸曲,慢慢地将脚尖向上勾起 每隔1小时510次， 每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。,转动踝关节,由内向外转动踝关节， 每天34次， 每次重复5遍。,（3）术后第一天,术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。,（4）术后第二天至一周,术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过30，术后1周抬高45-
2、60，不超过90）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋45，同时活动膝关节和踝关节。,术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。,直腿抬高练习,术后57d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。,5）术后814天,术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着
3、力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）,康复训练内容：,1、如何下地,将助行器放在术侧腿旁， 向床边移动身体。,将术侧腿移到床下， 防止术侧髋外旋。,健侧腿顺势移到床下， 将身体转正， 扶助行器站立。,2、如何坐下,坐下之前做好准备， 需要有靠背和扶手的椅子， 加坐垫，倒退，看好位置， 双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90， 要坐较高的椅子。,3、如何站立,从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。,4、站立练习,站立抬腿练习,站立后伸和外展练习,开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。 一定要手扶床边和墙上扶手。,
4、5、如何用助行器迈步行走,先用助行器辅助行走， 重心稳定后，改双侧腋杖。,助行器摆在身前20cm， 先迈术侧腿， 再将健侧腿跟上。,6，关节功能锻炼,屈髋练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90为限,加强髋腰肌肌力。,伸膝练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高,加强股四头肌肌力。,髋外展练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40为限,加强臀中肌肌力。,6）出院指导,（一）、出院康复练习,1、由助行器改为双拐进行行走,2、继续住院期间的站位练习,前移双拐一足距离，
5、健侧脚落地， 前移重心越过双拐连线， 健侧足前移越过双拐连线2030cm， 交替进行。,3、上下楼梯练习,大多情况术后21天可上下楼梯， 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。,上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；,下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。,（二）、注意事项,1、术后患者家中需要准备,为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；,为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；,把马桶升高；,洗澡间准备可靠的扶手和椅子；,清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。,2、尽量避免进行深蹲屈髋超过90。3、在穿鞋袜时，应该卧床，足置
6、于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。4、建议在术后6周内不要开汽车。5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况并出具相关证明。,康复训练的原则,个性化原则循序渐进原则全身锻炼原则,基础疾病的健康教育,饮食指导 心理护理 药物指导 运动的重要性,1）饮食指导,总热卡限制，忌肥肉，多纤维素。 控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入。 饮食规律，三餐均分，必要时分餐。 零食，水果应限制。 适当减肥，但不以减肥为目的。,2）心理护理,信心：康复训练是艰苦的，尤其是开始的时候。恒心：需要长期坚持下去。小心：安全是第一位的，摔倒有时会造成非常严重的后果！术后早期必须有人陪同进行.注：文献证明与配偶或子女同住的
7、患者，社会功能和日常生活能力，心理健康程度都强于独居者。,3）药物指导,详细交待患者出院所带药物，和调整后的基础药物的服用方法 。 使用小药盒和醒目标记法提醒患者按时服药。 向家人及患者说明糖尿病及高血压的并发症的常见症状，如出现及时就医。 指导自我监测血压,血糖的方法，教会患者自己注射胰岛素.,4）运动的重要性,遵照循序渐进的原则，尽其所能做深呼吸，扩胸运动等有氧运动来锻炼肺活量。减少呼吸道感染的可能。 适量运动，有助于血糖和血压的控制。但不能用力过度，时间不宜太长，应每天1小时左右，每周五次。 一切小心为标准，防再度摔伤。,谢 谢,知识宣讲,呼吸功能锻炼：深吸气后再缓慢尽可能多地吐出；进行
8、有效咳嗽训练；以利于术后痰液排出；学会正确的咳嗽方法：先深吸气然后声门关闭，在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门，用力将气冲出；增强胸部肌肉力量锻炼，如做扩胸运动。 床上大小便训练：进行床上使用便器排便练习，避免术后卧位时排便困难,心理护理,向患者及家属阐明手术的重要性和必要性。因患者高龄，接受能力差，应放慢语速，配合使用非语言沟通技巧。 介绍人工髋关节置换术的方法和目的。 鼓励患者，描述术后恢复情况，以增加患者信心。 如患者出现表情淡漠等精神抑郁症状，应予心理开导，并报告医师。,基础疾病的控制,严密监控病人血糖和血压，积极治疗。 应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术时应控制血糖在10mmol/L，否则手术风险加大。,高血压应控制在150/90mmHg以下。 做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。,
