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1、,精神分析治疗 全传升,德心之源 瑞行天下,,讲课设置,1、关门，关手机。 2、最好不录音，不做笔记。 3、上课可以睡觉，但不许打呼噜。 4、任何时候都可以举手提问题，但必须是讲课内容相关的。 5、大家感觉累了，想休息就举手。 *希望进入理想的自由悬浮状态，一天的学习过程就是一个精神分析访谈的过程。(互动),德心之源 瑞行天下,,心理治疗主要流派,精神分析 认知行为 人本,德心之源 瑞行天下,,课程模块,对精神分析理念理解（15）主要理论框架的回顾（90）精神分析治疗技术：1 分析操作技术（90）2分析操作过程（300） （备）短程精神分析介绍（30）,德心之源 瑞行天下,,精神分析理念,精神
2、分析首先是一种对潜意识的精神活动的研究手段，其次是对精神障碍的治疗方法，第三是一种理论。精神分析是一项由科学，诗歌和文学所构成的杰作。 -伍迪艾伦,德心之源 瑞行天下,,弗洛伊德简介,年月日生于拉维亚 岁搬到维也纳 年结婚 年生小女儿（安娜、克莱因） 年伦敦去世岁,德心之源 瑞行天下,,定义,精神分析学是通过特殊的治疗设置，根据精神分析的理论，运用精神分析技术（分析移情、反移情、阻抗），对患者潜意识的心理冲突和不成熟的防御方式的理解和调整，达到缓解症状，促进患者人格成熟的目的,德心之源 瑞行天下,,意识层次论 人格结构论 内驱力学理论 客体关系论 心理发展论 焦虑理论 心理防御论,主要理论框架
3、,德心之源 瑞行天下,,意识层次论,冰山一角,德心之源 瑞行天下,,性心理发展论,口欲期(0_2) 肛欲期(2_4) 俄底谱斯期（46） 潜伏期（610） 青春期（10）,德心之源 瑞行天下,,味道美极了,德心之源 瑞行天下,,我的地盘我做主,德心之源 瑞行天下,,羞涩,欲看还羞,德心之源 瑞行天下,,这边风景独好,德心之源 瑞行天下,,上学了,好朋友,德心之源 瑞行天下,,淘气包,德心之源 瑞行天下,,个性,好看吗,德心之源 瑞行天下,,你不懂我的心,我的偶像你认识吗?,德心之源 瑞行天下,,客体关系,德心之源 瑞行天下,,德心之源 瑞行天下,,德心之源 瑞行天下,,客体关系,德心之源 瑞行
4、天下,,人格结构,我？,,人格结构论,德心之源 瑞行天下,,人格结构,德心之源 瑞行天下,,人格结构,德心之源 瑞行天下,,心理冲突,德心之源 瑞行天下,,自我的分裂,德心之源 瑞行天下,,死,生,德心之源 瑞行天下,,心理防御机制,升华 原始的机制分离投射投射认同无所不能贬低原始的理想化,压抑 否认 反向作用 转移 逆转 抑制 与权威认同 禁欲 理智化 感情隔离,德心之源 瑞行天下,,心理防御机制,德心之源 瑞行天下,,德心之源 瑞行天下,,德心之源 瑞行天下,,心理防御机制,自恋性防御机制:精神病性否认，妄想性投射，分裂作用，歪曲作用等 不成熟的防御机制:投射认同，被动攻击，见诸行动等 神
5、经症性防御机制：压抑，退行，合理化，反向形成，抵消等 成熟防御机制：利他，升华，幽默,德心之源 瑞行天下,,精神分析治疗技术,德心之源 瑞行天下,,精神分析治疗,分析的重点：既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻想、活动）。 分析的目的：理解防御机制、阻抗以及病人的移情反应，特别是它们在医患关系上的表现。 分析的技术：建立治疗联盟、自由联想、解释防御、阻抗和移情。 分析的疗程：数月至数年。,德心之源 瑞行天下,,精神分析的两个维度,一、个体心理内部的自我觉察。自己的防御机制是什么？挖出来。 二、治疗关系当中有什么内容，去改变治疗关系，通过治疗关系影响他自身发生相应的转变。这两者的关系：第一个
6、维度、是心理冲突的反省的意识。第二个维度：重视客体关系、强调治疗中的关系。这两者在人的心理内部是什么关系？一个内心看不起自己的人，就会在社交当中担心别人瞧不起是投射。所以他在人际关系当中会主动表现好一点、怕露怯，焦虑、在乎别人的看法，表现为人际关系问题。人际关系问题是心理内部问题的表现。心理有什么，人际关系就会有什么。人际关系表现了人的潜意识。心理与人际关系两者是表里关系，相互影响、互为因果。人际关系的不良，会让他更自卑，互为因果。,德心之源 瑞行天下,,精神分析技术的核心,阻抗 移情 分析,潜意识冲突,分析,阻抗,移情,分析是意识的,德心之源 瑞行天下,,分析操作技术,对质（confront
7、ation)：当事人面对自己的心理问题 澄清（clarification）：找出矛盾和重点 解释（interpretation）：让潜意识的现象进入意识。 修通（working through）：指在达到内省之后发生的一组复杂的程序和过程，包括内省、记忆、行为相互作用,德心之源 瑞行天下,,对质,对质：是向来访者（或病人）提出治疗者的观察。所谓观察是治疗师发现来访者出现的许多不一致。对质是使来访者认识到他在回避某些事物，而对此他必须予以理解，不幸地是对质带有攻击的涵义，而这部分并不是运用这种技巧的目的所在。一定要共情下对质。 例如：我听到，一方面你说你有一个幸福的童年，但另一方面，你谈到在你小
8、时候你的父亲常常殴打你。 水平对质：你一方面厌恶那个科长，怕怀孕，另一方面你想到了怀孕（性的幻想，让来访者面对） 垂直对质：你认为妈妈从来都是批评你，我记得在上次访谈时，你说妈妈为你的作文而感动，还说你文笔很好啊。,德心之源 瑞行天下,,澄清,澄清：代表着询问更进一步的讯息，问题的更清晰。 指治疗师就来访者，已经能够面对的心理现象的产生过程，在更细节的层面加以观察，找到矛盾或重点。 例如:你可以告诉我你妈妈是怎么骂你的吗？你能多说一点吗？这样的问话，不带有“逼迫”性，而是用商量的口气。 一般用疑问的语气：例如，你能详细的描述一下(怎么想到怀孕)的吗？,德心之源 瑞行天下,,解释,解释技术是用来
9、指出目前的感觉、态度或者行为是重复以前的感觉、态度或者行为。解释常被认为是解释因果关系. 需要患者的回应来确定解释的效果 例如：“你害怕如果你对我很生气，会使我拒绝你，就像你害怕母亲因为你做出不尊敬的行为而把你留在房间里一样,当然她的确真的做了。”（在共情的态度下的解释移情) 。 例如：你说耳朵不对称不想见人，好像在掩饰你的自卑。（合理化防御的解释）,德心之源 瑞行天下,,修通,修通：导致领悟的分析工作也许才可以被叫做严格意义上的分析工作。由领悟导致行为、态度和结构的改变的分析工作就是修通。 领悟与修通的关系在病人领悟之前，我们不认为分析工作是修通，只有在顿悟之后才是。 修通的任务就是制造领悟
10、，也就是说，在病人身上制造有意义的和持久的改变对这些阻抗的分析，保持了由变化而导致的领悟，就是修通的工作。分析师和病人都对这一工作做出了贡献。修通实际上是对阻抗的分析的重复、深入和扩大。,德心之源 瑞行天下,,修通工作的内容, 重复地解释，尤其是对移情性阻抗的解释； 打破情感和冲动与经验和记忆之间的隔离； 解释的延长、加深和加宽，发掘一个行为的各种前提和来源的多种功能和决定性因素； 重建过去，将病人和环境中其他重要人物置于活生生的背景下；这包括重建在过去各个时期的自我形象； 促进反应和行为的变化，使病人在面对他曾经认为是危险的冲动和客体时，勇于尝试新的反应,德心之源 瑞行天下,,个案分享,讨厌
11、唠叨的男士,德心之源 瑞行天下,,精神分析操作过程,初期：从选择患者到形成移情关系即治疗联盟 中期：患者出现移情和阻抗，对移情进行领悟和修通 终结期：消解移情，把分析家视为现实生活的对象和解除内心冲突,德心之源 瑞行天下,,初期,分析初期的主要工作，是选择适合分析的人，并制定与分析相关的必要合约。 分析初期，患者应该了解如何进行分析，也应该了解在分析中如何扮演患者的角色。 分析初期，分析家应针对患者谈起的事情提出“当时有什么感觉？”、“有什么想法？”等有用的问题。患者会在这种方式中学会在分析中说些什么，并怎样说。 分析初期的重要课题，是在形成治疗联盟后，患者相信分析家，并对分析家产生一种“能够
12、一同进行分析”的印象。,德心之源 瑞行天下,,初期（4-8次）,评估来访者:病人需要解决的问题，是否适合精神分析治疗 咨询及分析的教育 签订合约 治疗联盟的形成 *只收集病人的表面资料，不涉及病人的基本冲突,德心之源 瑞行天下,,评估那些人适合进行精神分析,（1）自我机能 （2）本我机能 （3）超我机能 （4）以往的治疗效果 （5）年龄 （6）障碍的性质：动力学诊断 （7）现实条件：环境，病人的家庭，工作相对稳定 患者的选择决定了治疗的成败,德心之源 瑞行天下,,自我机能,简单的说精神分析治疗过程，就是分析家与患者自我的健康部分结成治疗联盟，再通过共同努力，找出患者无意识中所隐藏的神经症的症结
13、，并改变其状态的过程。 一般自我机能：生活状况，长期人际关系，面对挫折和失败，精神病人等。 特殊自我机能 决定治疗成败的关键因素是患者“自我强度”,德心之源 瑞行天下,,特殊自我机能,1、客体关系： 观察患者的人际关系和交际能力。了解维持客体关系的能力，建立治疗联盟的能力，通过移情建立情感纽带的能力。没有形成移情就无法治疗疾病，关系哪怕是敌对的。（信任分析家） 2、动机：分析要唤起压抑的记忆和痛苦，暴露丑陋的自己，是艰难的。有意识的希望澄清自己的问题，并改变自身的决心。焦虑虽然痛苦，但他可以成为治疗的动机和动力。动机的评价不能只考察意识语言，还要评价其无意识态度，特别是非语言的无意识态度。（只是寻得忠告的患者）,德心之源 瑞行天下,,3、悟性：看清和理解自己的内心世界，内心的情感变化，想法，幻想等心理现象与过去的生活经历的联系。（1）缺乏内省注重外部事件。（过度压抑的防御机制）例如：指责丈夫的女人。（ 2 ）只热衷于内省，“只说不练”。生活中不付诸行动。（3 ） 要有表达自己内心体验的能力。内心情感、思维、幻想等。,德心之源 瑞行天下,,4、防御机制：分析时要逐渐弱化自我防御机制。（1）失去日常的防御机制出现精神病状态。（2）主要用什么样的防御机制，效果如何，有效利用的防御机制越多，效果越好。（3）过度使用某一特定防御者，分析效果不理想。（精神病和人格障碍）,
