脑中风

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1、脑 中 风,基础知识 高芳堃,心脑血管疾病,1900年以来心血管疾病死因居首（美国） 62000 000人至少患一种心血管病 每29秒就有一人发生“冠脉事件” 发生过心脏事件者，每一分钟就会死去一人 1999年958775人死于心血管病，占40.1% 每35秒会有1人卒中，每3分钟有1人死于卒中,脑中风,脑中风 脑卒中 脑血管意外常见急性脑病,脑中风,60 岁老年人常见病 六高： 发病率、死亡率、致残率、医疗费、依赖性高、AD高。 死因居前三，1979年40/57个国家居前三。 我国数据1996年，脑卒中人均住院日 27.3tian 人均医疗费6740元,分类,蛛网膜下腔出血 动脉瘤破，血管畸

2、形，颅内异常血管网，未名原因 脑出血 高血压，脑血管畸形，A瘤，继发脑梗出血，淀粉样脑血管出血，A炎症性出血，药物性出血，其他 脑梗死 AS性、血栓性（心源性、动脉源性，脂肪性），其他 腔隙脑梗 颅内异常血管网症，出血性脑梗死，无症状性脑梗死，未明,诊断,临床表现 CT MRI,缺血性脑血管病,短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂、可逆、局部脑循环障碍；可反复发作，1-2次或多达10次；多与AS有关，也可以使脑梗前驱发作。每次发作持续时间为数分钟-1h 左右，24h内体征可消失,脑血栓形成,常于安静状态发生 大多无明显头疼和呕吐 发病可缓慢，多逐渐进展或阶段进展，多与AS有关，偶有A炎，血液病 一

3、般意识清楚或轻度意识障碍 有颈内A系统或椎基底A系统的症状和体征 腰穿脑脊液不含血 鉴别诊断困难时，可CT或MAI,脑栓塞,多为急性发病 多无前驱症状 一般意识清或意识暂短性障碍 有颈内A系统和（或）椎底A系统的症状和体征 腰穿不含血，若有可考虑出血后性脑梗 栓子来源（心源或非心源），也可同时伴其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状,腔梗,常见于高血压或AS引起，呈急性或亚急性起病 多无意识障碍 腰穿无RBC 临床表现多不严重，常见为纯感觉性卒中或纯运动型偏瘫、共济失调性偏；构音不全-手笨拙综合症或感觉性卒中 有条件应做CT或MRI进行确诊,出血性脑血管病,脑出血 好发病于壳核、丘脑、尾状核头部、中脑

4、、脑桥、小脑、皮质下脑叶 、脑室。/主要为高血压性出血.蛛网膜下腔出血 先天A瘤破裂，血管畸形，脑AS。 发病急、剧烈头疼、呕吐、意识清或障碍，可伴精神症状、脑膜刺激症状、颅N及轻偏局灶体征，腰穿有血，脑血管造影确诊，CT、MRI高血压脑病 高血压史，发病时血压高（常见舒张压高），伴头疼呕吐，意识障碍，抽搐，视乳头水肿,高血压,血压是血液循环过程中对A壁产生的压力 SP-心脏搏动或收缩时射血，血液对A壁压力 DP-心脏波动期间舒张并充满血液时对A压力,高血压,120/80mmHg 理想血压 120-129/80-84mmHg 正常血压 130-139/85-89mmHg正常高限 收缩压140、

5、舒张压 90mmHg 高血压,高血压,1级 140-159/90-99mmHg140-149/90-94mmHg 2级 160-179/100-109mmHg 3级 180/ 110mmHg 单纯收缩期高血压： 140 / 90 mmHg应用较高分类,高血压,血流过程中所受阻力大小 血管紧张、收缩压力大 血管弹性差，脉压差大 血压随龄改变：2/3随龄升高 每年700 000人死亡与BP有关 高血压者卒中发生率为血压正常者7倍 高血压者在不知不觉中“致命”-猝死、卒中、梗死,症状,头晕头疼头沉闷不适太阳穴或脑后疼痛眼框胀疼 偶尔恶心心慌,影响因素,遗传因素 40% 环境因素,影响因素,气候 饮食

6、 烟酒 药物 体重 精神心理,影响因素,生理因素：家族、精神、运动、妊娠 病理性因素：AS、主动脉狭窄、脑栓、肝肾性、 疼痛性、脑性、内分泌紊乱 药源性：避孕药、肾上腺素,预后影响因素,心血管 靶器官 相关临床情况 HDL-c 左心室肥厚 脑卒中、TIA LDL-c 蛋白尿/血肌酐 心梗、心绞痛 DM、NDB AS颈 髂 主 腹 冠心重建、心衰 IGF、 视网膜AS狭窄 肾脏肾衰 静居方式 血管病夹层瘤 纤维蛋白原 性视网膜视乳头病 高危人群 出血或渗出,心脑血管病问题出在哪里？,心血管病心肌病 脑血管疾病脑细胞病 心脑血管疾病同源同治,防治,目标 理想血压 者 达 逆转靶器官损害 四大基石,