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1、第四节 颈椎病和腰腿痛病人的护理 参考：治疗颈椎病的好方法http:/ 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（50%60%），上肢牵拉试验、压头试验阳性。 脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现眩晕头痛视觉障碍猝倒 交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,处理原则,1、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、推拿 2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,护理措施,（一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 ：前路手术 气管推移 后路手术俯卧位训练。 4、功能
2、锻炼,术后护理,1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、并发症的预防,二、腰椎间盘突出症,1)椎间盘 纤维环髓核 2)韧带前纵韧带 作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出后纵韧带 作用:限制脊柱过度前屈,椎体间的连结,椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。 (1)椎间盘 1)位置：位于相邻椎体之间。 2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。 3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。,纤维环,椎间盘,椎间盘,纤
3、维环,髓核,一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。以腰45、腰5骶1间隙发病率最高，约占先90%96%。,病因,椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素：小于20岁的患者32%的有家族史 妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力,根据病理变化分类,膨隆型 突出型 脱垂游离型 SCMORL结节,临床表现,腰痛:最常见,弯
4、腰、咳嗽、排便加剧 坐骨神经痛：L4L5多表现为单侧疼痛， 并从下腰向臀部、下肢、足背放射 马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。,体征,直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 腰部活动受限（前屈最明显） 压痛、叩痛 神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反射改变,影像检查,X线片、CT、MRI 处理原则： 1、非手术治疗：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗） 2、手术治疗：髓核摘除术,护理,术前： 疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂 活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。 术前常规准备 术后： 卧床13周 病情观察及引流的护理 指导功能锻炼,
