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1、癫 痫,昆明军海脑科医院,癫痫（EP）的定义,癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。,http:/ 1特发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。 2症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍：,http:/ （2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因。 （3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5，开放性约为20%-50。,http:/ （5）颅内肿瘤：成人.7
2、%的痫性发作由肿瘤所致。 （6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。 （7）其他。如变性疾病等。,http:/ 1、各种原因所致脑缺血缺氧 2、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。 3、遗传性疾病 4、中毒 5、全身性代谢性疾病,http:/ （2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。 (3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。 （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。,临床表现,癫痫的临床表现多种多样，但具有突发突止，反复发作的特征。 癫痫是一组综合征
3、，可分为癫痫症与痫性发作。 痫性发作：是某一次发作或某一种发作类型发作的临床症状。 癫痫症：具有一种或数种发作类型的者而且反复发作者。,http:/ 1、痫性起始源部位是一侧半球还从两侧半球。 2、发作时病人的意识是否存在。,http:/ 分 性 发 作,单纯部分性发作,复杂部分性发作,由部分性发作继 发全面性发作,部分运动性发作,体觉性发作或特殊感觉发作,精神性发作,自主神经发作,先有部分性发作，继发意识障碍,伴意识障碍，或伴自动症,单纯部分性发作继发全面性,复杂部分性发作继发全面性,痫性发作的国际分类,全 面 性 发 作,失神发作（小发作）,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,强直-阵挛发
4、作（大发作）,无张力发作,http:/ 分型：分三型，即 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。,http:/ 部分运动性发作：如JACKSON癫痫 体觉性发作：肢体的麻木感或针刺感等。 自主神经性发作：一过性多汗、苍白、潮红等，但上述症状很少见。 精神性发作：包括各型遗忘症发作。,http:/ 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 强直-阵挛发作（大发作） 无张力发作,http:/ 不典型失神发作：同上，但不典型。,http:/ 惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经
5、历5-10分钟。,http:/ 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 失张力发作,http:/ 断,诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。定性诊断：病史+EEG；病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。,http:/ 儿童多发 男性多见 夜间发病 EEG：一侧中央-颞区棘波 大多数预后较好,http:/ 儿童期发病 以视觉症状开始，继之抽搐及自动症 EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波 预后较好,http:/ 6-7岁间发病。 发作频繁。 失神为主要发作类型。 常有家族史。 青春期后可转化为GTCS。,http:/ 一岁内发病，男性多见 点头痉挛，上
6、肢伸直，躯干及下肢屈曲 多伴发育迟缓。 EEG高波幅节律失常 预后不良,http:/ 小儿多见 有多种形式发作，以强直发作多见 EEG：背景异常与多灶异常 伴智能障碍，预后不良,http:/ 血液检查 CT/MRI 脑血管造影,http:/ 特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据。 普通EEG的阳性率只有30%-40%。 24小时动态EEG：阳性率可提高至80%。 视频脑电监测：可区分假性发作。,血液检查,血液检查是为了明确有无全身代谢性疾病等。,http:/ EEG发现特异性脑电波 CT/MRI/DSA明确必要的病因。,http:/ 药物治疗 其他治疗,http:/ 作为一种常用的治疗手段
7、广泛使用。 无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使20%-30%的病例完全缓解。余下的50%左右通过抗痫药物减少发作；20%左右的病例成为难治性癫痫。,http:/ 2、首选用药原则 3、单药治疗原则 4、联合用药原则 5、长期治疗原则 6、增、减、停、换之用药原则 7、药物监测,http:/ 首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。,http:/ 联合用药原则：最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。,http:/ 增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。 药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。,http:/ PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） PMD（扑痫酮） VPA（丙戊酸） BDZ（苯二氮卓类） ESX,http:/ LTG-拉莫三嗪 FBM-非氨酯 TPM-托吡酯（妥泰） VGB-氨已烯酸 GBP-加巴喷丁 等,http:/ 刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等。,http:/ 1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验。防坠床与误吸窒息。快速建立静脉给液通路。降颅内压、预防感染、处理高热等。,http:/
