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1、,读书报告 张盼盼,书籍简介,读书报告,作者：刘亚萍 许丹丹题目：两种体位对腰椎穿刺术后患者的影响及护理要求主要内容：在腰椎穿刺术后采取低枕平卧2小时，然后改为侧卧位的体位可显著降低术后并发症的发生。,书籍简介,读书报告,【主要内容】,（1）腰椎穿刺术的定义及目的 （2）相关基础知识介绍 （3）腰椎穿刺术术前护理 （4）腰椎穿刺的过程 （5）腰椎穿刺术后并发症的护理新进展,书籍简介,读书报告,何为腰穿术？腰椎穿刺术是指通过穿刺第34腰椎或第45腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别。,诊断性穿刺 检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规，生化，细胞学，免疫 学变化
2、以及病原学证据. 测定脑脊液的压力. 了解椎管内有无梗阻. 治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性，血性脑脊液,腰穿的目的？,书籍简介,读书报告,颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者 有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者,禁忌症：,适应症：,测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓造影等,书籍简介,读书报告,脊髓末端与脊
3、椎的关系,腰髓约平对第11、12胸椎范围，骶髓、尾髓约平对第1腰椎，L1以下续为无神经组织的终丝。 蛛网膜下腔在第1腰椎平面以下扩大，为终池，池之下界达第2骶椎平面。终池内无脊髓，仅有马尾和脑脊液。腰穿就是刺入此池,书籍简介,读书报告,腰穿时穿刺针所通过的层次：皮肤、皮下组织、坚实的棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔,书籍简介,读书报告,什么是脑脊液？,脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞,脑脊液的作用？ 其功能相当于外周组织的淋巴，对中枢系统起着保护，缓冲，营养，运输代谢产物以及
4、维持正常颅内压的作用。 脑脊液检查的意义？ 中枢系统感染，炎症，肿瘤，外伤，水肿，脑脊液循环障碍均可引起脑脊液成分的变化。,介,读书报告,书籍简介,读书报告,书籍简介,读书报告,腰椎穿刺的术前护理： （1）.嘱病人在床上静卧1530分钟。 （2）嘱病人排空大小便。 （3）协助病人摆正体位，呈“虾米”状，使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸，使头和双膝尽量靠近。穿刺部位为脊柱腰段第3,4或4,5腰椎间隙。 （4）协助医生穿刺及时观察患者穿刺中的情况。,书籍简介,读书报告,书籍简介,读书报告,腰椎穿刺术后并发症的护理： （1）腰穿后头痛 （2）神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起
5、暂时性神经根痛，一般无须特别处理。 （3）脑疝：腰穿最严重的并发症，易发生在颅内高压的患者。如颅内高压者必须在做腰穿的情况下才能明确诊断，穿刺前必须先用脱水剂。 （4）出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。,书籍简介,读书报告,腰穿后疼痛：（一）头痛的原因：发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。 （二）头痛的表现：大多发生在穿刺后24小时出现，可持续5-8天。头痛以前额和后枕部为著，跳痛和胀痛多见，还可伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣，
6、平卧后症状可以减轻。 （三）传统的护理：嘱病人去枕平卧6小时。,书籍简介,读书报告,质疑（一）：传统观念认为的腰穿要留取一定量的脑脊液做化验，术后颅内压会有所下降，若术后采取立位，坐位，头部垫枕等体位容易导致低颅压头痛，所以要采取术后去枕平卧46小时防止头痛。但腰穿抽取脑脊液的量一般是24ml，不超过10ml 【1】而生理情况下人体产生的脑脊液量为20ml/h,故腰穿后大多情况下不会造成颅内压降低。所以此种体位与时间与头痛发生的关系并不明确 ，且患者发生护理并发症的几率明显增加【2】 【1】贾建平，神经病学，第六版M.北京,人民卫生出版社.2008,125. 【2】毛莹，万宏菊。劲椎手术脑脊液
7、漏行腰椎穿刺持续蛛网膜下腔引流的护理J中国医科大学学报. 2009,38(5)：398.,书籍简介,读书报告,去枕or垫枕？高颅压者给予去枕平卧位，使头部位置降低，脑血流量增加，脑水肿加重，使颅内压增高，静脉窦压力增高而形成脑积水，从而加重患者的病情。所以腰穿后高给予垫枕卧位更为合适。【3】 低颅压者去枕位使脑血流量增加，脑脊液由于重力使得回流增加，防止颅内压偏低而出现低颅压头痛。【4】【3】陈茂君.两种体位对腰穿后头痛的影响J.四川医学.2006,27(2).189-190.【4】刘海英.体位护理在腰穿后并发症防治中的应用.J.实用临床医学杂志.2010,10(14),45-46.,质疑（二
8、）：,书籍简介,读书报告,读书报告,A组：术后去枕平卧46h B组：术后低枕平卧2h,然后改为侧卧位。 结论：术后低枕平卧2h，然后改为侧卧位，不会增加术后头痛的发生，并且可以显著提高患者术后舒适度，避免了因长期局部压迫而导致酸痛，压疮的发生【3】【3】贾广华，孙明侠.腰椎穿刺术的护理体会J.中华临床医药，2013,4（3）：89.,书籍简介,读书报告,自我反思：,术后评估 1生命体征 2神经系统体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力等 3腰椎穿刺可能的并发症,记录 .1腰椎穿刺椎管内压力：包括初压和末压。 .2脑脊液的性状、颜色和引流量。 .3穿刺前、后患者情况 .4穿刺处敷料有无渗液,谢谢,谢谢,
