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1、静脉输液渗漏的 处理预防及鉴别,重症医学科 陈春燕,输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,定 义,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故,法 规,早期常有红、肿、热、痛的表现。 晚期（据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期：
2、青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。,输液外渗的临床表现,0级：没有临床表现。 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤
3、变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,输液外渗的临床分级INS,钙 剂 外 渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死,去甲肾上腺素外渗,化疗药外渗,下肢甘露醇外渗,输液渗漏的预防,提高穿刺成功率,加强基本功的训练 掌握药物的性能、特点及使用注意事项 提高病人的预防意识 输液前：告诉病人药物外渗透后导致的后果输液中：交待注意事项，静脉肢体少动，嘱 有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告 加强责任心、多巡视特别是危重患者，要密切观察注射部位，并进行床头交接班,输液渗漏的处理原则,一旦发生渗漏，应立即
4、更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用,输液渗漏的处理方法,紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血 管外,须立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右,输液渗漏的处理方法,一般处理 局部保护，防止磨擦及受压 禁止在患侧肢体静脉注射 患肢水平抬高制动 期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护，期局部加强换药 必要时手术治疗,对血管刺激性较小的药物，如头孢青霉素类 肿块5cm5cm时，应及时给予50%硫酸镁或95%酒精湿敷 对少量血管刺激性较大的药物，如：沙星类应给予冷敷（收缩血管，减少吸
5、收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷每次30min, 34次/d。注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。,输液渗漏的处理方法,收缩血管药物，如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 34次/d ）或一般热敷；严重者用0.9生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭 化疗药物:只要可疑渗漏，立即停止输注。先将针内药回吸出来，回抽约35ml为宜,再注入510ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同 时冰敷，予0.5%利多卡因/1%普鲁卡因封闭治疗。,输液渗漏的处理方法,作用：消炎、止血、消肿 马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎 用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。,马铃薯,2018/9/20,水 肿 鉴 别,深静脉栓塞水肿 vs 输液渗漏水肿,2018/9/20,18,肾源性水肿 vs 心源性水肿,2018/9/20,19,肝源性水肿vs营养不良性水肿,内分泌代谢疾病所致水肿,2018/9/20,20,学无止境 愿与您携手共进,Thank you!,
