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1、乳腺癌病人的护理,泰山医学院普一科 王焕云 泰山医学院护理学院 武江华,外科护理见习教学,见习教学目标,了解粉丝带的标志。 熟悉乳癌的病因 掌握乳癌的临床表现 掌握乳癌的围手术期的护理,全球代言 关爱女性 珍爱乳房健康,乳腺癌的流行病学,乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤，据美国癌症协会统计，2000年美国每100名妇女就有1人在其一生的某个时期将患乳腺癌，占妇女癌症死亡的首位。 2002年全球新增病人达100万，中国目前每年约有5万新病人出现。上海，深圳发病率高,乳腺癌的流行病学,我国妇女乳腺癌的好发年龄比西方人提早10年左右，在3555岁之间。 据统计2003年我国妇女最高密度年龄为40
2、45岁，恰好落在乳腺癌高发年龄区内。,常见乳腺疾病的种类,一、乳腺良性疾病 1 乳腺增生症2 乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤3 导管内乳头状瘤4 乳腺炎5 积乳囊肿 二、乳腺恶性疾病：如乳腺癌,乳腺癌的高危因素,初潮早（12岁以前），绝经期较晚（50-55岁以后）。 第一胎生育年龄35岁以上、从未生育 或生育后不哺乳，产次呈负相关。 40岁以上独身妇女。 母系家庭成员中有乳腺癌史，其患病几率较一般妇女高5-7倍。,乳腺癌的高危因素,服用激素代偿药或避孕药8-10年以上。 长期患有乳腺囊性增生症、导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤等乳腺良性病变。 曾患一侧乳腺癌者、生殖系统恶性肿瘤治疗后的患者。向心性肥胖、高脂
3、饮食，电离辐射。,临床表现,早期无任何症状，也摸不到肿块，无意中发现（洗澡，更衣）。 能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其肿瘤已生长36年，特殊的炎性乳癌，湿疹样癌。 表现为单个无痛性的小肿块，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，可伴有“酒窝”征、“桔皮”征、乳头溢液（多为血性），腋下无痛性肿块，多发外上象限。,临床图片,鉴别诊断,乳腺囊性增生 大小不一、分界不清有触痛乳房的纤维腺瘤 单发 光滑 无粘连 活动大乳管内乳头状瘤 溢液,处理原则,手术为主，辅以化疗、放疗、生物治疗 （1）乳房癌改良根治术 常用 （2）保留乳房的乳房癌切除术 （3）乳房癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）乳房癌扩
4、大根治术 少用,处理原则,化疗 全身辅助治疗、可以提高生存率。放疗 降低二期以上病人的复发内分泌治疗 减少对侧乳房的复发,围手术期的护理,心理护理 常规备术工作 术后护理 皮瓣引流 伤口护理 功能锻炼,乳腺癌-手术前护理,癌症带来的恐惧,切除乳房失去女性象征,1、心理护理-乳癌患者双重枷锁,乳腺癌-手术前护理,3、术前抽血检验（包括术前5项）， 拍片、心电图、备皮、药物皮肤过敏试验。,3、保持病灶局部清洁， 应用抗生素控制感染。,2、终止妊娠 或停止哺乳,5、术前禁食10-12小时， 禁饮6-8小时、术晨更衣 导尿 、填写患者识别胸卡并带上。 （避免发热、月经期不宜手术， 不能穿内衣、带首饰）
5、,乳腺癌-手术前护理,乳腺癌-手术后护理,1、体位护理 全麻未清醒者去 枕平卧,术侧手垫软枕，放舒适置，使手高于肘的水平，有利于 血液循环，减轻手部肿胀，生命 体征平稳后改半卧位， 。,乳腺癌-手术后护理,2、观察生命体征 防止休克发生，特别注意观察呼吸变化，胸骨旁淋巴结清除的病人，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体X线检查，以判断有无因术中损伤胸膜引起的气胸。,乳腺癌-手术后引流管护理,3、引流管 以后逐渐减少。 术后45天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。,妥善固定，持续性负压吸引， 观察引流液的颜色、性质、量一般术后12天，50100ml/每日引流，,乳腺癌-引流管护理,下床活动: 引流瓶
6、(袋)低于上管口高度。,乳癌术后饮食指导,An apple a day, do not see a doctor!,每天一个苹果，不用看医生！,术后6小时无呕吐可进普食。鼓励患者选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。,乳腺癌-患侧上肢康复、训练,患肢放胸前，练习握拳和转腕动作，上、下午各一次，每次做50下。,1、术后第12天,乳腺癌-患侧上肢康复、训练,活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧， 以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。,48小时后可下床，,乳腺癌-患侧上肢康复、训练,患肢放胸前，每天2次，每次练习5分钟。,2、术后第3-4天或腋下引流管拔除当天,做屈肘动作（前臂动，上臂不动）。
7、,乳腺癌-患侧上肢康复、训练,如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动。,术后1周开始作肩部活动。,1012天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，,乳癌-健康教育,1、患肢水肿可用小枕垫高，放舒适的体位或做向心性的按摩。,2、不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。,患肢不宜行静脉穿刺和测血压，,乳癌-健康教育,4、出院后继续进行患肢功能锻炼。,五年内 避孕,坚持功能锻炼,3、协助患者重建正常的身体外观，改善心境，增强自信，,五年内避孕。,乳癌-健康教育,5 、指导健侧乳房的提高自我保健意识。,6、定期回院复查、 放疗、化疗。,复查、化疗,自我检查,自我检查方法，,护理的重点内容的讨论,手术后为什
8、么让患肢内收抬高？ 手术后为什么进行患者功能锻炼？患肢为什么不能进行测血压、静脉穿刺等操作？ 术后为什么不能高脂饮食？,乳房自我检查方法（1）,步骤1： 对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,乳房自我检查方法（2）,步骤2： 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳房自我检查方法（3）,步骤3： 用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体。,乳房自我检查方法（4）,步骤4： 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳房自我检查方法（5）,步骤5： 用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。,普外一科温馨提示,乳腺是每位女性的骄傲，健康的乳腺带给你美丽和自信，关注你的乳腺，预防乳腺疾病从现在做起，拥抱美丽健康，享受快乐人生。,时间是治疗的关键 希望是生命的源泉,Thank you！ 科室电话 （0538）6236709,
