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1、急救药品的有效管理 发生输液渗漏的处理 发生输液反应争议后如何处理 如何做好三查七对，如何防止输液途中加错药,案 例,两岁半大的女童宫子惠因发烧在医院治疗，输液时她的母亲突然发现，孩 子快打完的输液袋上竟写着别人的名字。 女儿宫子惠刚满两岁半，快输完液 时，护士给女儿兑药时，要去了孩子的病历，给女儿换上第二个输液袋时， 护士顺便捎来了孩子的病历，呼叫了孩子的名字，并嘀咕了一句：“怎么不 对，是不是写错了？”在输液袋快要打完时，她无意间发现病历上写着“龚 子谦”，开始她以为是笔误，但病历上注明患者是一名1岁大的男孩，病历 里的内容更是和女儿的情况驴唇不对马嘴，她这才确信护士给错了病 历。 迟女士
2、刚要去找护士换病历，突然感到心神不安：名字相似，护士会 不会把药拿错了？她马上检查女儿的输液袋，发现输液袋上写着“宫子谦”。 她马上去找护士交涉，护士匆匆来观察室给宫子惠拔下了针管。随后迟女士 得知，一名和女儿同在观察室输液的男孩就是龚子谦。护士兑药时在输液袋 上写成了“宫子谦”，并错给宫子惠换上了。“打针输液应严格对症下药， 两岁大的孩子抵抗力差，却输上了别人的药，会不会出现意外？”宫先生马 上去找护士交涉。,护士违反了哪些原则？,1 护士只查对了一项 2 未采用反问式查对 3 未做到操作前、中、后查 4 有疑问未查清 5 护士呼叫患者未回应 6 鼓励患者参与查对 7 姓名抄写错误,20世纪
3、50年代，护理前辈黎秀芳创立了主要针对病人服药、注射、静脉输液的护理查对制度（三查七对）。 多年来护理查对制度作为护理核心制度，为促进临床护理质量提高，保障护理安全发挥了重要的作用。,护理 安全,护理 风险,风险意识,1（安全）000000000,“奶酪原理”对查对制度的认识,“奶酪原理” 是安全管理方面的重要理论，讲的是尽管光线很难穿透叠放在一起的若干片奶酪，但事实上每一片奶酪上面都有若干个洞，这些洞代表着每一个作业环节可能产生的失误或技术上存在的“短板”。在只有一片奶酪的情况下，当失误发生或技术短板暴露时，光线即可穿过该片奶酪；如果有一叠奶酪，当光线与第二片奶酪洞孔的位置吻合，可以继续穿过
4、第二片奶酪；当多片奶酪上的洞刚好形成串联关系时，光线会完全穿过，表明安全事故或质量事故必将发生。,据媒体报道，东北某传染病医院为17名麻疹患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理。这一事件印证了“奶酪原理” 。,其实，“奶酪原理”确实很简单，但要做到深刻理解并将其牢牢树立在头脑中，无疑对防范差错及事故的发生有重大的现实意义。毕竟，医疗活动中绝大部分差错甚至事故，都源于医务人员行为的
5、违规、懈怠或疏忽大意。不要盲目相信上一个环节或前一个程序做到了准确无误，而要坚持在我这里从零做起。这是“奶酪原理”带给我们的最大启示。,案 例,2013年3月13日11:50患儿PG皮试阳性，护士A在白板、病历、床尾做阳性标示，告知医生停美洛西林钠BID,加了一组核黄素，护士B转抄医嘱，A核对，次日长期医嘱主班上午已核对，但此时连班未更改也未交班，致次日患儿在8：30和12:00分别输入美洛西林钠组。12:20家属想起昨天护士告知PG皮试阳性，询问护士C，立即查看病历，更换液体，补上核黄素的大、小输液卡。,制度、流程,环境,病区患儿多,嘈杂,给药错误,人,交接班不严格,换药高峰期,责护不知晓经
6、管病人药物过敏史,新入科护士不了解科室医嘱处理流程,相关制度、流程不完善,家属提出疑问，护士未仔细核对,护士安全防范意识差,标示不醒目,物,医嘱查对制度,1、护士执行医嘱时，要认真查对医嘱的全部内容，记录执行时间及签全名，执行门急诊医嘱时，应在医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名。若有疑问必须问清后，方可执行。 2、各班医嘱均由当班护士二人进行查对无误后方可执行。 3、下一班护士查对上一班医嘱，护士长每周组织医嘱查对后，在医嘱核对本上登记签名。 4、抢救病人时，下达口头医嘱时，执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，经二人核对后，方可弃去空安瓿。,
7、服药、注射、输液查对制度,1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。 2、清点药品时和使用药品前要检查、失效期和批号，符合要求方可使用。 3、摆药后必须经二人核对方可执行。 4、对易致过敏的药，给要前要询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口松动、裂痕。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中及时记录。,腕带标识制度,1、对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病人的标识，例如：昏迷、无自主能力的病人，至少应在抢救室、手术室、急诊抢救室等科室中得到实施。 2、
8、“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经二人核对后方可使用，若损坏需要更新时同样需要经二人核对。 3、佩戴腕带标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。,频繁加床、 迁床,相似药名,中午时段,中夜班,节假日 双 休日,初级新手 “早幼粒”,临时护士,进修护士,实习护士,粗心大意的人,简单操作时：如滴鼻、塞双氯酚酸钠,惯性思维、主观臆断,不遵守操作规程时： 如两组液体挂在同一输液架上,患者依从性不强时：输液患者自行调换位置,接手别人操作时：如穿刺失败,案 例,23床患者，1月24日因心肌梗死入院，21:00值班医生开口头医嘱5%GS+多巴酚丁胺60mg静
9、脉泵入5ml/h,中班护士未和医生再次核对，执行为多巴胺60mg静脉泵入5ml/h。 21:40医生病历医嘱和电子医嘱开出，中班护士未认真核对，直接签字。 1月25日8:20病人泵完要续泵，告知主管医生，发现药物执行错误。,制度,管理,护士,流程,医生,微量泵用药的管理无规定 医生医嘱管理不足,入科不足一年的医生 习惯口头医嘱 核心制度执行不严,重病人较多 中班新病人多 处理新病人后较疲倦,环境,医嘱制度执行不严 查对制度执行不严 未落实双核对,未按照医嘱处理流程执行,药物知识欠缺 工作责任心不强，注意力不集中 未落实查对制度和医嘱制度,三 查 七 对， 严 格 落 实 ！,1、静脉输液的目的
10、是什么？ 2、临床常见输液反应有哪些？ 3、发生反应后药物如何处置？,发生输液反应争议后如何处理,静脉输液的目的,1、补充水分及电解质，维持酸碱平衡。 2、补充营养，供给热能,促进组织修复。 3、输入药物，治疗疾病。 4、补充血容量，维持血压，改善微循环。,急性肺水肿 (循环负荷过重反应),静脉炎,空气栓塞,发热反应,静脉炎, 主诉疼痛，查体局部发红 沿静脉走向出现红线，疼痛 沿静脉走向呈现条索状发红，疼痛,相关因素,自身因素 物理因素 操作因素 血管因素 药物因素,自身因素 年龄、疾病、配合程度、家属 操作因素 反复穿刺、固定、取针后按压 物理因素 输液量、温度、速度、时间、微粒,血管因素,
11、血管细、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药物在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局部血管的刺激。 输液局部血管的舒缩状态和营养状态也有影响,血管因素 休克时组织有效循环灌注不足, 血管通透性增加, 而滴入多巴胺后, 静脉壁的营养血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。,药物因素,由于药物的化学性刺激, 血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放,从而引起静脉炎的发生。,预 防,1 选择粗直的血管。 2 减少穿刺，如需长期穿刺应定期更换部位。 3 减少刺激性药物的使用，如必须使用应尽量选择中心静脉。,急性肺水肿-循环负荷过重,1.定义：是指肺间质(
12、血管外)液体积聚过多并 侵入肺泡空间。 2.症状：表现呼吸困难，气促咳嗽,面色紫绀。 听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样血性痰。,输液速度过快，短时间内输入过多液体 循环血容量急剧增加 肺间质血管内压力增高 肺毛细血管破裂 造成的肺淤血所致 血管内液体渗入到肺泡内 肺泡通气换气量下降,缺氧：呼吸困难、胸闷、咳嗽,粉红色泡沫样痰,发生机制,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水快速,药物,输液速度调节原则,1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。 2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。
13、3.吸氧68L/min ，湿化瓶内加2030乙醇。 4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、 扩血管药物。 5.密切观察生命体征、病情变化。 6.安慰病人，缓解其紧张情绪。,处理此症状的护理措施？,怎么办？,端坐卧位,扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬 高7080角 。病人身体稍向前倾，床上放 一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。 必要时加床档，保证病人安全。,四肢轮扎,方法：用止血带橡胶或者血压袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血可通过，减少回心血量，减轻心脏负荷。 1、尽量往近心端扎止血带。 2、每5-10min轮流放松一个肢体上的止血带。 3、一定标注扎带时间，已时刻提醒医
14、务人员。,高流量（6-8L/min）氧气吸入, 湿化瓶内加2030乙醇,此种浓度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫消散溶解，改善气体交换，减轻缺氧症状。,保持静脉通道通畅，立即遵医嘱使用急救药物,安抚情绪-镇静药：苯巴比妥、安定 改善呼吸-平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇 改善心功能-强心药：西地兰、洋地黄 减少循环血量-利尿药：呋塞米、双氢克尿 噻 、螺内酯 减少回心血量-扩管药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）,5.预防：如何预防输液过快所致 急性肺水肿的发生?,正确评估病人（年龄、病情、药物种类） 按要求控制输液速度 加强巡视,发现问题及时解决 做好解释宣教工
15、作（滴速、意外处理）,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管,肺动脉的入口,缺氧,死亡,空气栓塞,原因,输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有裂隙 加压输液、输血时，无人在旁看守,空气栓塞,临床表现,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀,心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,如空气比较少，则可随血液被右心室压入肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。 如空气较多，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。,立即停止输液； 为病人
16、安置左侧卧位和头低足高位； 及时通知医生，配合抢救； 安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入； 严密观察病人的病情变化。,3.护理,认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。,4.预防,患者发生输液反应时的药物处理,保 存 证 据 自 我 保 护,输液安全 之 输液渗漏,内容,输液渗漏的损害和分度 输液渗漏的原因 输液渗漏的预防 输液渗漏的处理,损伤与危害,影响进一步治疗 增加患者痛苦 易引发纠纷,骨筋膜间隔综合征 局部组织损伤 血管损伤,血管损伤,体液及细胞漏出, 引起血管周围大量结缔组织增生, 致使管壁增厚、变硬, 管腔缩小或堵塞。 有实验表明20%甘露醇更容易导致血管损害且不易恢复。,
