《ICU建设的思考2015-9-8》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU建设的思考2015-9-8（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2010-4-11,郑州大学一附院 孙荣青,ICU建设的思考,郑州大学第一附属医院 ICU 孙荣青,2010-4-11,郑州大学一附院 孙荣青,一.ICU的发展史 由监护病房到重症医学科,郑州大学第一附属医院 孙荣青,ICU的发展史,1954, 首次提出“加强监护医疗” ICU论文 19551959, 发表ICU论文33篇 。 1958年 英格兰Southampton医院 加拿大Toronto医院RICU 1962年 美国Bethany医院CCU,郑州大学第一附属医院 孙荣青,ICU的发展史,19c50s，克里米亚战争期间，南丁格尔（Nigntingale ）：靠近护士站安置重伤员 1923年
2、 美国Hopkins医院脑外术后恢复室 1930年 德国ICU混合型病房 第1次世界大战后 麻醉后恢复室（PAR）,郑州大学第一附属医院 孙荣青,ICU的发展史,1963年 美国Safar教授首次开设培训课程 危重病医学 Critical care medicine,CCM 1970年美国成立危重病医学会（ Society of Critical Care Medicine， SCCM）,郑州大学第一附属医院 孙荣青,从业医生专业背景,麻醉 呼吸 心血管 急诊 其他内科、外科,郑州大学第一附属医院 孙荣青,ICU的发展史,我国的危重病医学起步晚，80年代后，各级医院相继建立了ICU病房，我国危
3、重病医学的发展已经步入正规，并逐步与国际接轨。形成系统的理论和规模。 1980年 北京协和医院：重症加强治疗病房（独立科室) 1991年 三级医院评定必须设ICU 1996年 中国病生学会危重病专业委员会成立 2005年 重症医学分会成立 2005年 河南医学会重症医学分会成立 2009年 中国医师协会重症医学分会成立,郑州大学第一附属医院 孙荣青,重症医学专业的学科定位,320.58 ：重症医学的春天 2008-7-4科技部国家标准化管理委员会批准增补重症医学为临床医学（一级学科） 的二级学科-编码320.58 （确立了重症医学专业的学科地位）,郑州大学第一附属医院 孙荣青,2008-7-4
4、重症医学为临床二级学科-320.58,郑州大学第一附属医院 孙荣青,重症医学科在医院的地位,2009-1-19 卫生部 关于在医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目“重症医学科” 的通知卫医政发20099号（确立了重症医学科在医疗机构的重要地位）,郑州大学第一附属医院 孙荣青,一、在医疗机构诊疗科目名录(卫医发1994第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28” 业务范围：生命支持；器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。 二、内科、外科、麻醉科等专业之一的执业医师。 三、只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,四、拟增加“重症医
5、学科”诊疗科目的医院应向核发其医疗机构执业许可证的地方卫生行政部门提出申请，地方卫生行政部门审核，符合条件予以登记“重症医学科”诊疗科目。 五、“重症医学科”诊疗科目应当以临床技术操作规范（重症医学分册）和临床诊疗指南（重症医学分册）等为指导开展诊疗服务。 六、重症医学科医师应重新申请核定医师执业范围为“重症医学科”,郑州大学第一附属医院 孙荣青,七、原ICU应重新申请“重症医学科”诊疗科目，并更名为“重症医学科”。 目前设置在相关科室内的，如内科或外科ICU、CCU、PICU、RICU等可以保留，中文统一为XX科重症监护病房（室），在相关专业范围内开展诊疗活动，医师执业范围不变。,郑州大学第
6、一附属医院 孙荣青,八、设置“重症医学科”的医院要按照卫生部有关规定严格管理。 九、未经批准“重症医学科”诊疗科目登记的医疗机构不得设置重症医学科；相关科室可以设置监护室、抢救室等开展对本科重症患者的救治。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,2009-2-13卫生部颁布重症医学科建设与管理指南 （试行）（卫办医政发200923号）（行政管理规范） 2006-5 重症医学分会中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（专业指导）,重症医学科管理,郑州大学第一附属医院 孙荣青,卫办医政发200923号 卫生部办公厅关于印发重症医学科建设与管理指南（试行）的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产
7、建设兵团卫生局： 根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了关于在中增加“重症医学科”诊疗科目的通知(卫医政发20099号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律、法规，我部组织制定了重症医学科建设与管理指南（试行）（以下简称指南），现印发给你们。具备条件的医院要按照指南要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到指南要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。 二九年
8、二月十三日,郑州大学第一附属医院 孙荣青,重症医学科建设与管理指南（卫生部）,第一章 总则 第二章 基本条件 第三章 质量管理 第四章 医院感染管理 第五章 监督管理,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第一章 总则,第一条 为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律法规，制定本指南。 第二条 医院重症医学科参照本指南建设和管理 第三条 重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。 第四条 重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。,郑州大学第一附属医
9、院 孙荣青,第一章 总则,第五条 卫生行政部门应加强对重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。 第六条 重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第二章 基本条件,第七条 重症医学科必须配备足够、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。医师与床位数之比为0.8:1以上，护士与床位数之比应为3:1以上；可配适当的医疗辅助人员，还可配设备维修人员。,郑州大学第一附属医院 孙
10、荣青,第二章 基本条件,第八条 重症医学科至少应配备一名具有副高以上的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。 护士长应中级以上资格，在重症工作3年以上，具备一定管理能力。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第二章 基本条件,第九条 重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备。 第十条 医院相关科室应具备足够的技术支持能力，随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化、X线摄片等影像学及生化和细菌学等。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第二章 基本条件,第十一条 重症医学科病床数量三级综合医院为医院病床总数的2%-8% 床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应扩大规模。 每天至少应保留
11、l张空床以备应急。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第二章 基本条件,第十二条 重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，单间面积不少于18平方米。 第十三条 重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第三章 质量管理,第十四条 重症医学科应建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程 第十五条 重症医学科应加强质控和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。 医院要加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等部门应履行监管职能。,
12、郑州大学第一附属医院 孙荣青,第三章 质量管理,第十六条 重症医学科收治以下患者： （一）急性、可逆、危及生命的器官或系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 （二）存在高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。 （三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 （四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获益的患者，不是重症医学科的收治范围。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第三章 质量管理,第十
13、七条 转出重症医学科： （一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正， 需要其他专科进一步诊断治疗； （二）病情转入慢性状态； （三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。 第十八条 重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，专科医师应及时提供会诊。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第三章 质量管理,第十九条 医院应保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作能力并定期评估。 第二十条 重症医学科患者应进行疾病严重程度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量提供依据。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第三章 质量管理,第二十一条 医院应建立重症医学科信息管理系统.保证重症医学科及时获得医技科室检查结果
14、，以及质量管理与医院感染监控的信息。 第二十二条 重症医学科药品、一次性耗材的管理和使用应当有规范、有记录。 第二十三条 仪器和设备必须保持随时启用状态，定期质控，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第四章 医院感染管理,第二十四条 重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。 第二十五条 重症医学科的布局：放置病床的医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和医务人员生活区域相对独立性。,郑
15、州大学第一附属医院 孙荣青,第四章 医院感染管理,第二十六条 重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区内的温度在（241.5）。非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 第二十七条 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第四章 医院感染管理,第二十八条 合理的人员流动和物流流向，有条件医院可设置不同的进出通道 第二十九条 严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。,病人通道 医护通道 污物通道 探视通道,郑州大学第一附属医院 孙
16、荣青,应以大间与单间相结合 护士站应观察到所有病床,病房内布局,郑州大学第一附属医院 孙荣青,郑州大学第一附属医院 孙荣青,郑州大学第一附属医院 孙荣青,郑州大学第一附属医院 孙荣青,第六章 附则,第三十二条 医疗机构应当配合卫重症医学质量控制中心的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。 第三十三条 设在医疗机构相关科室内重症病房参照本指南管理 附件：1.重症医学科医护人员基本技能要求 2.重症医学科基本设备,郑州大学第一附属医院 孙荣青,ICU医师应掌握理论与技能(1) 复苏术 休克 呼吸功能衰竭 心功能不全、严重心律失常 急性肾功能不全 中枢神经系统功能障碍 严重肝功能障碍 胃肠功能障碍与消化道大出血,郑州大学第一附属医院 孙荣青,ICU医师应掌握理论与技能(2) -急性凝血功能障碍 严重内分泌与代谢紊乱 水电解质与酸碱平衡紊乱 肠内与肠外营养支持 镇静与镇痛 严重感染 多器官功能障碍综合症 免疫功能紊乱。,
