《言语障碍的评定天坛医院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《言语障碍的评定天坛医院（139页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,言语障碍的评定,北京天坛医院神经内科 张玉梅,言语障碍的评定,张玉梅： 北京天坛医院神经内科 联系方式：北京市崇文区天坛西里6号北京天坛医院神经内科Tel：010-86416847（小灵通）13691404106Fax: 010-67038316E-mail:zhangyumei95Y,人的语言处理过程,语言形成需要三个阶段语言感受阶段脑内语言阶段语言表达阶段,人的语言处理过程,人的语言处理过程,人的语言处理过程,言语障碍产生机制,语音输入词典,字形输出词典,语音输出词典,字形输入词典,语义系统,/ pinggu / 苹 果,一种词典功能结构简图 （引自 Shelton 和 Caramazz
2、a，1999）,Lichtheim,Geschwind,主要研究方法简介,裂脑研究 韦达试验 双耳聆听技术 半视野速示法 双重作业测试 一侧电休克法 语言处理模型 神经心理学测验,脑 语 言 中 枢,Broca,Wernicke,Tans 大脑,脑 语 言 中 枢,经典的语言中枢：一、运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区、45区）言语功能主要为口语表达，病变引起患者不能组成正常的内部言语，说话缓慢费力，言语贫乏，甚至缄默不语，多数患者可说出单词，但说不出完整的句子，呈电报式言语，时有错语和不自主的言语重复。,脑 语 言 中 枢,二、听觉性语言中枢（Wernicke区,后
3、言语区）： 颞上回后部（22区）为听觉联合皮层,言语功能为言语接收， 病变可引起言语感觉和理解障碍。三、书写中枢：额中回后部位于左侧大脑半球的头、眼和手运动的投射区内,言语功能主要为书面语表达，病变引起失 写症。,脑 语 言 中 枢,四、阅读中枢：顶叶角回是人听言语与读写言语的桥梁，可把语音转化为视觉信息，使人能写下听到的话语；又可把文字信息转化为语音，使人能阅读，病变引起视像和音像的联系中断，形成书面语理解障碍。,脑 语 言 中 枢,脑 语 言 中 枢,其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束 枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区。中央后回下部左颞区中部,脑 语 言 中 枢,各语
4、言区之间的神经连接,大脑皮层下的语言区,失 语 症,定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。,失语症的言语症状,自发语流畅度障碍言语听理解障碍 言语表达障碍复述障碍阅读、朗读障碍书写障碍,一、自发语流畅度障碍,非流利型失语口语流利型失语口语中间型,二、言语听理解障碍,接受问题感知问题词义问题句法和连续问题,三、言语表达障碍,觅词困难错语症延迟反应无反应或用刻板语言语的持续现象杂乱语模仿语言 语法障碍,三、言语表达障碍,命名不能（an
5、omia）表达性命名不能选字性命名不能特殊范畴命名不能 特殊传导道命名不能 词义性命名不能,三、言语表达障碍,2、错语症(paraphasia) 音素性错语(phonemic paraphasia)词性错语(semantic paraphasia)新造语（neologism）,三、言语表达障碍,3、延迟反应患者的反应从开始到结束通常需要 数秒钟以上。 4、无反应或用刻板语(Verbal stereotype)进行反应刻板语为固定的、重复的、非随意表达的言语,即使语言功能完全丧失也可能保留。 5、言语的持续现象在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现。,三、言语表达障碍
6、,6、 杂乱语 (Jargon)在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，难以理解。 7、模仿语言（echolalia）强制性复述检查者的语言，有的患者有言语的补完现象。 8、语法障碍失语法语法错乱,四、复 述 障 碍,语音听辨别障碍语音听辨别无障碍对口语听辨别及理解都非常好,说话也基本正常,但 复述却明显障碍,通常见于传导性失语症。患者自发谈话及口语理解有困难,但复述非常好,通常见于经皮质性失语。,五、阅读、朗读障碍,因大脑病变导致阅读能力受损称失读症。表现为不能正确朗读和理解文字或者能够朗读，但是不理解朗读的内容。,五、阅读、朗读障碍,形、音、义联系中断形、音联系中断 形、义联系中断,六、书
7、 写 障 碍,类型完全性书写障碍镜像书写构字障碍象形书写书写过多惰性书写,六、书 写 障 碍,类型错乱性书写近形字替代近（同）音字替代近义字替代无关字替代及新词失用性失写空间性失写结构失用性书写,失语症的检查方法,国外常用检查法The Token TestThe boston diagnostic aphasiaThe western aphasia batteryBilingual aphasia testStandard language test for aphasiaHenry Heads Test,失语症的检查方法,国外常用检查法Communicative abilities in
8、daily living testWeisenbury and McBrides BatteryMinesota for differential diagnosis of aphasiaPorch index of communicative abilityFunctional communication profile,失语症的检查方法,国内常用检查法北京医科大学汉语失语检查方法北京医院汉语失语症检查法中国康复研究中心汉语标准失语症检查临床汉语言语测评方法,失 语 症 的 分 类,常用分类方法 解剖部位为基础，即临床解剖相关按心理学分类,失 语 症 的 分 类,Benson分类Broca失
9、语Wernicke失语传导性失语经皮质混合性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语完全性失语,Schnell分类单纯性失语伴有视觉过程障碍的失语症伴有构音不流畅的失语症散发性病灶性失语症伴有感觉运动障碍的失语症伴有间歇性听觉失认的失语症不可逆性失语症,失语症的分类,国内常用分类方法 1.外侧裂周失语综合征：(1)Broca失语（Broca aphasia,BA）(2)Wernicke失语(Wernicke aphasia ,WA)(3)传导性失语(Conduction aphasia, CA)2.分水岭区失语综合征(Borderzone aphasic syndrome)即经 皮质性失语（Tra
10、nscortical aphasia）(1)经皮质性运动性失语（Transcortical motor aphasia,TCMA）(2)经皮质性感觉性失语（Transcortical sensory aphasia.TCSA）,失 语 症 的 分 类,国内常用分类方法 (3)经皮质混合性失语（Mixed transcortical aphasia,MTA） 3.完全性失语(Global aphasia,GA) 4.命名性失语(Anomic aphasia,AA) 5.皮质下失语综合征（Subcortical aphasia）(1) 基底节性失语(Basal ganglion aphasia,B
11、aA)(2) 丘脑性失语(Thalamic aphasia,TA),北京医科大学附属第一医院分类法,运动性失语 Broca Aphasia,BA 感觉性失语 Wernicke Aphasia ,WA 传导性失语 Conduction Aphasia,CA 完全性失语 Global Aphasia,GA 纯词聋 Pure Word Deafness 纯词哑 Pure Word Dumbness 经皮质运动性失语 Transcortical Motor Aphasia,TCMA 经皮质感觉性失语 Transcortical Sensory phasia,TCSA 混合性经皮质失语 Mixed Tr
12、anscortical Aphasia,MTCA 命名性失语 Anomic Aphasia,AA 皮质下失语 Subcortical Aphasia,SCA 失读症 Alexia 失写症 Agraphia,各型失语症的主要特征,一、Broca失语前部失语运动性失语传出性失语 表达性失语皮层性运动性失语,Broca失语的主要特征,完全性Broca失语主要表现为丧失主动说话的能力，不能提出要求，也不会询问他人的意见，与他人谈话的能力受到损害，无法进行正常对话，回答他人问题十分困难，只能以重复对方问话中个别词来作为回答，原因为大脑额叶的广泛受损，影响了患者的意识行为，难以形成言语动机。,Broca失
13、语的主要特征,不完全Broca失语常表现为说话吃力，发音扭曲，即使可以发出个别音素，也不能把这些音素组织成词句，发出的音素杂乱无章，不能理解。言语呈电报式，代词、介词等功能词缺乏。谈话中多使用名词，偶尔也使用动词，语法错误较多。句法结构仅限于简单的主动陈述形式。,Broca失语的主要特征,流畅性 非流畅 口语理解 相对好，对语法结构句，维 持词序困难 复述 发音启动困难，错误主要为辅音错误 命名 障碍，可接受语音提示 阅读 ：朗读 常有障碍，比谈话好理解 相对好 书写 有字形破坏，语法错误,Major symptoms in Brocas Aphasia,Broca失语的主要特征,病变部位引起
14、持续的Broca失语的病灶部位在语言优势侧额下回后部，包括Broca区，后延至中央回下部，深至侧脑室周围白质。,运动性失语症病变部位示意图,Broca失语的主要特征,预后与病灶大小有关，但大多预后良好。如果不能完全恢复，遗留症状常限于口语表达，且具有非流利型性质。如果Broca失语是完全性失语未能完全恢复而遗留的症状，则失语将持续存在，但大多数能保证日常交谈。,各型失语症的主要特征,二、Wernicke失语后部失语接收性失语感觉性失语听性失语句法性失语,Wernicke失语的临床特征,词汇语义方面的缺陷结构语义缺陷,Wernicke失语的临床特征,流畅性 流畅 口语理解 障碍重 复述 不能复述 命名 障碍，难接受提示 阅读 ：朗读 障碍重理解 不正常 书写 形态保持，书写错误,Spontaneous speech sample from patient with Wernickes Aphasia,Dutch translation,
