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1、,细菌性食物中毒主讲：广东医学院附院传染科主任医师黄 静,细菌性食物中毒,细菌性食物中毒（bacterial food poisoning） 分为 ：胃肠型食物中毒神经型食物中毒胃肠型食物中毒系指由于进食被细菌或其细菌毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。神经型食物中毒由进食含有葡萄球菌、产气荚膜杆菌及肉毒杆菌等细菌毒素的食物所致。,细菌性食物中毒的特征： 在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者 与食入同一污染食物有明显关系； 潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌 瘫痪为主； 病程较短，多数在23日内自愈； 多发生于夏秋季；,一、胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒较多见
2、，以恶心、呕吐、 腹痛、腹泻为主要特征。病原学 引起胃肠炎食物中毒的细菌，常见的有下列6种： （一）沙门氏菌 为肠杆菌科沙门氏菌属 （二）副溶血性弧菌（嗜盐菌）为革兰氏阴 性、椭园形、荚膜球杆菌。 （三）大肠杆菌 为两端钝园的革兰氏阴性短 杆菌,（四）变形杆菌 为革兰氏阴性、两端纯园、 无芽胞多形性小杆菌 （五）葡萄球菌 主要是由能产生血浆凝固酸的金黄色葡萄球菌引起，少数可由表皮（白色）葡萄球菌引起。该菌为革兰氏阳性。 （六）蜡样芽胞杆菌 为革兰氏阳性粗大芽胞杆菌，有芽胞，无荚膜，有动力。,流行病学 （一）传染源1、主要是带菌的动物患者带菌时间较短，做为传染源意义不大。,家畜 家禽,蛋品,鱼类
3、,野生动物,（二）传播途径 口被细菌及其毒素污染的食物 进入消化道而得病。食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污染。其中沙门氏菌、大肠杆菌的媒介：,苍蝇,蟑螂,（三）人群易感性 普遍易感，病后无明显免疫力。 （四）流行因素 本病在510月较多，79月尤易 发生。此与夏季气温高、细菌易于大量繁殖密切相关。,常因食物：采购疏忽保存不好烹调不当饮食卫生监督不严尤易发生食物中毒。,发病机理与病理变化 病原菌在污染的食物中大量繁殖，并产生肠毒素类物质，或菌体裂解释放内毒素。 进入体内的细菌和毒素，可引起人体剧烈的胃肠道反应。,细菌产生 肠壁上皮C。,肠毒素,类似的毒素,激活,腺苷酸环化酶,环磷酸腺苷 （C
4、AMP）,激活,肠壁细胞 酶系统,上皮细胞 吸 收,腹泻,激活,肠粘膜C 鸟苷酸环化酶,环磷酸鸟苷 （cGMP）,刺激,（一）肠毒素,（二）侵袭性损害,沙门氏菌 副溶血弧菌 变形杆菌,侵袭,肠粘膜上皮C,充血 水肿 变性 坏死 溃汤,粘液 脓血,便,（三）内毒素沙门氏菌菌体 内毒素,裂解,胃肠粘膜炎症 发 热 呕吐 腹泻,（四）过敏反应 变形杆菌 过敏反应,临床表现 潜伏期短，超过72小时的病例可基本排除食物中毒。金黄色葡萄球菌食物中毒由积蓄在食物中的肠毒素引起，潜伏期16小时。产气荚膜杆菌进入人体后产生不耐热肠毒素，潜伏期816小时。侵袭性细菌如沙门氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌等引起的食物中毒
5、，潜伏期一般为1648小时。,临床表现以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。葡萄球菌食物中毒呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便。侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液脓血便。,副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便 呈血水样。产气荚膜杆菌A型菌病情轻， 少数C型和F型可引起出血性坏死性肠炎莫根变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛荨麻疹等过敏症状。腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。,诊断根据短期内爆发大批急性胃肠炎 患者，结合季节及饮食情况即可作出 临床诊断。,条件许可,呕吐物 可疑残存食物,细菌培养,重症进行血培
6、养及留取早期和病后二周 的双份血清,亦可采用琼脂扩散沉淀试验检测污染食 物中毒的肠毒素,或者动物试验,鉴别诊断 （一）非细菌性食物中毒 潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛、腹泻较少，但神经症状较明显，病死率较高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐泻物中含血，经化学分析可确定病因。,（二）霍乱为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者。大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或爱尔托弧菌，可确定诊断。,（三）急性菌痢偶见食物中毒型暴发一般呕吐较少，常有发热、里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞、脓细
7、胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。,（四）病毒性胃肠炎 是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征。要注意急性坏死性出血性肠炎,治疗 （一）对症治疗卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水，吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射6542，腹部放热水袋。, 纠正水与电解质紊乱及酸中毒。 血压下降者予升压药。 高热者用物理降温或退药热药。 变形杆菌食物中毒过敏型，以抗组织 胺药物治疗为主，如苯海拉明等，必要时加用肾上腺皮质激素。 精神紧张不安时应给镇静剂。,（二）抗菌治疗 通常毋须应用抗菌药物，可以经对症疗法治愈。 症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，如丙氟哌
8、酸、呋喃唑酮、氯霉素、土霉素、庆大霉素等，葡萄球菌的食物中毒可用苯唑青霉素等治疗。但抗菌药物不能缩短排菌期。,（三）暴发流行 组织收集资料，进行流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。,神经型食物中毒（肉毒中毒）,肉毒杆菌食物中毒是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。,病原学肉毒杆菌（Cl botulinum）亦称腊肠杆菌，属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌,病原学本菌按抗原性不同，可分A、B、C、D、E、F、G7种血清型。对人致病者以A、B、E、3型为主，F型较少见，C、D型主要见于禽畜感染
9、。,流行病学 (一) 传染源 :家畜、家禽及鱼类为传染 源。(二) 传播途径主要通过食物传播(三) 易感性 普遍易感，不引起人与人 之间传染。,发病原理与病理变化肉毒毒素（嗜神经毒素）,消化道,吸收,颅N 外周N肌肉接头 植物N末梢,传导,阻断,胆硷能N纤维,乙酰胆硷释放,肌肉收缩障碍,临床软瘫,发病原理与病理变化 病理变化主要是颅神经核及脊髓前角产生退行性变，使其所支配的相应肌群发生瘫痪，脑干神经核也可受损。脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛的点状出血和血栓形成。,临床表现 潜伏期1236h，最短为26h，长者可达810天。 中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情亦愈重。 起病突然，病初可有头痛、头昏
10、、眩晕、乏力、恶心、呕吐（E型菌恶心呕吐重、A型菌及B型菌较轻）。, 眼内外肌瘫痪，出现眼部症状，如 视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔 散大，对光反射消失。 口腔及咽部潮红，伴有咽痛，如咽肌瘫痪，则致呼吸困难。 肌力低下主要见于颈部及肢体近端。由于颈肌无力,头向前倾或倾向一侧。 腱反射可呈对称性减弱。, 植物神经末梢先兴奋后抑制，故泪腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而后减少。 血压先正常而后升高，脉搏先慢后快。 顽固性便泌、腹胀、尿潴留。 神志清楚，感觉正常，不发热。, 血、尿与脑脊液常规检查无异常改变。 轻者59日内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。 重症患者抢救不及时多数死亡，病死率3060
11、%。死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。,诊断 （一）有进食可疑食物，同餐者集体发病。 （二）有特殊的神经系统症状与体征,如复视、 斜视、眼睑下垂、吞咽困难，呼吸困难 等。 （三）确诊可用动物试验（患者所进的可疑食 物）厌氧菌培养，分离病原菌。,鉴别诊断 与脊髓灰质炎、白喉后神经麻痹、流行性乙型脑炎、急性多发性神经根炎、毒蕈及葡萄球菌肠毒素中毒等相鉴别。,治疗 （一）抗毒素治疗多价肉毒素（A、B、E型） 特效，早期应用，在起病后24h内或瘫痪发生前注射最为有效，剂量每次510万单位，静脉或肌肉注射（先做血清敏感试验，过敏者先行脱敏处理），必要时6h后重复给予同
12、量1次。 在病菌型别已确定者，应注射同型抗毒素，每次12万单位。病程已过二日者，抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中残存毒素。,（二）对症治疗 卧床 镇静 以避免瘫痪加重。 洗胃 灌肠(患者于食后4h内可用5%碳酸氢钠或1：4000高锰酸钾溶液，以破坏胃肠内尚未吸收的毒素)。 咽肌麻痹宜用鼻饲及输液。 呼吸困难者吸氧，及早气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器。,为消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生肠素，可给予大剂量青霉素。 应根据病情给予强心剂及防治继发性细菌感染等措施。出院后1015日内应避免体力劳动。,（三）化学疗法 使用盐酸胍（Guanidine hydrochloride）3550毫克/公斤/日，分46次口服，促进末梢神经纤维释放乙酰胆硷的作用，因而能改善神经肌肉传递功能，增加肌张力，缓解中毒症状。,同学们再见！,
