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1、1,新生儿胃肠外营养,2,概 述,胃肠外营养（parenteral nutrition,PN） 静脉内营养（intravenous nutrition） 全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN） 部分胃肠外营养（partial parenteral nutrition,PPN）,3,适应证,极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者； 呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿； 极低体重儿且无吸吮能力者； 坏死性小肠结肠炎； 短肠综合征；,4,适应证,迁延性及难治性腹泻； 严重的新生儿消化道畸形手术后（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）； 重大手术前的准备
2、及手术后的支持疗法； 新生儿破伤风而鼻饲有困难者； 大面积烧伤。,5,禁忌证,患严重败血症、坏死性小肠结肠炎等的新生儿，应在使用抗生素等治疗，使病情稳定以后才考虑使用； 代谢性酸中毒（PH8.4 mmol/L(150mg/dl)可出现糖尿、渗透性利尿和血渗透压增高； 注意葡萄糖浓度：周围静脉输液：葡萄糖浓度不超过12.5%中心静脉输液：可从10%-15%开始，逐渐增 加至30%-35%,18,脂肪,作用与优点： 所含能量高，氧化1g脂肪个产生37.6KJ非蛋白质能量； 由脂肪、葡萄糖双能源系统提供能量，在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要消耗能量；而且并发症少，可减少或避免单用葡萄糖带来的不良反
3、应；,19,脂肪,作用与优点： 提供必需脂肪酸合三酰甘油； 脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征； 作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收、利用脂溶性维生素。,20,脂肪,用量与用法： 1000g：初始剂量1.0g/kg.d，每天增加1.0g/kg.d，直至3.0g/kg.d。 输注速度要慢，一般输注速度16小时；对极低出生体重儿输注速度不应0.12g/kg.h。,21,脂肪,副作用： 游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸的危险； 静脉应用脂肪乳增加感染机会； 脂肪乳影响肺的弥散功能，影响肺泡气体交换； 为减少副作用输注脂肪乳应注意保持血脂在正常水平，每周监
4、测甘油三脂1次，甘油三脂应低于1.7mmol/L(150mg/dl)。,22,矿物质与微量元素,矿物质和微量元素需要量矿物质 推荐量 PN提供量钠 3.8 mmol/kg.d 3.25 mmol/kg.d钾 1.2 mmol/kg.d 2.1 mmol/kg.d氯 2.1 mmol/kg.d 2.75 mmol/kg.d钙 3.4 mmol/kg.d 1.87 mmol/kg.d磷 2.8 mmol/kg.d 1.50 mmol/kg.d镁 0.28 mmol/kg.d 0.23 mmol/kg.d铁 704 g/kg.d 锌 488 g/kg.d 223.8 g/kg.d 铜 95 g/kg
5、.d 95.5 g/kg.d 锰 7.7 g/kg.d 8.0 g/kg.d,23,维生素,维生素需要量维生素 最少 最大A(IU) 250.0 750D(IU) 40.0 100K1(g) 4.0 E(IU) 0.7 C(mg) 8.0 B1(g) 40.0 B2(g) 60.0 B6(g) 35.0 B12(g) 0.15 叶酸(g) 4.0 泛酸(g) 300 ,24,营养液的配制,全营养混合液(Total nutrient admixture,TNA):将1天所需的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素等按需要量和一定比例混合，置于一个静脉营养袋中。 优点：减少污染；各种营养
6、成分同时输入有利于代谢；减少并发症；减化输液过程；溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化；TNA总渗透性降低，减少静脉炎的发生。,25,营养液的配制,临床使用TNA应注意： 室温下TNA在24h内脂肪颗粒不被破坏，但主张现配现用； 电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪乳中，应先与葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳； 氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，氨基酸容量不足可引起脂肪乳颗粒裂解；,26,营养液的配制,临床使用TNA应注意： 电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子150mmol/L，Mg2+150mmol/L，Ca2+1.7mmol/L； 葡萄糖最终浓度1023； TNA中不加其他药物。,27,营养液的配制,配制顺序： 先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液中； 再加入氨基酸溶液； 将脂溶性维生素加入脂肪乳中，再加入营养袋中，边加边轻轻混合均匀。,28,静脉营养输注途径与方法,输液原则： 由单到多 由淡到浓 停用PN时应先降低剂量，先停脂肪乳，后停氨基酸。,29,静脉营养输注途径,中心静脉：保留时间长，对血管无刺激，可输高浓度液体；技术要求高，损伤性大，并发症多。 周围静脉:创伤小，并发症少，技术要求低；维持时间短，输注液体浓度受限制。,
