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1、麻醉病人的护理,课时目标,了解麻醉学的工作范畴及临床麻醉的分类 熟悉麻醉围麻醉期监护内容及气管插管分类及并发症预防 掌握局部麻醉、椎管内麻醉及全身麻醉常见并发症的观察及护理要点。,麻 醉,指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的,麻醉分类全身麻醉局部麻醉,麻醉前的护理局部麻醉及护理全身麻醉及护理术后镇痛的管理,一、麻醉前的护理,护理评估 健康史 身体状况 心理和社会支持性情况,常见护理诊断/问题焦虑和恐惧 知识缺乏,护理目标 焦虑、恐惧减轻或消失 了解麻醉知识,护理措施禁食：禁食12小时，禁饮46 小 时局麻药过敏实验麻醉前用药（术前30min）麻醉物品的准备（药品 器
2、械）心理护理 健康教育,护理评价是否缓解 是否减轻 是否稳定,二、局部麻醉及护理,定义：麻醉药作用于周围神经系统使某些或某一神经被阻滞的麻醉状态。适用于部位较表浅、局限的手术,常用局醉药酯类： 普鲁卡因（短）丁卡因（长）酰胺类：利多卡因（中）布比卡因（长）罗哌卡因（长）,局麻方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞静脉局部麻醉(略),表面麻醉：渗透性能强的局麻药与局部粘膜 接触，穿透粘膜作用于神经末梢常用药物： 2%-4%利多卡因、0.5%-1.0%丁 卡因麻醉方法：眼手术用滴入法；鼻手术用涂敷 法；咽喉、气管手术用喷雾法； 尿道手术用注入法,局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织
3、中的神经末梢 常用药物 ： 利多卡因、布比卡因 操作方法：沿手术切口在皮内注入局麻药成橘皮样皮丘，再分层注射局 麻药,区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和基底 部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢 操作方法：小囊肿作包围注射，带蒂组织环绕基底部注射,神经阻滞麻醉：麻醉药注射于神经干/节组织 内或其周围，麻醉药渗入神经组织,有臂神经和颈神经从阻滞 臂丛阻滞：局麻药注入包裹臂神经丛的鞘膜 内阻滞其神经冲动传导，适用上肢、手部手术 颈丛阻滞：局麻药注入颈神经丛区域阻滞其 神经冲动传导，适用 颈部手术,局部麻醉护理 一般护理：术后休息片刻，观察无异样后可离院，不适即刻就诊 局麻药不良反应及护理
4、局部不良反应：用药要遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则 全身性不良反应：过敏反应、毒性反应,过敏反应护理措施：a）选用不过敏的局麻药b）加强观察：(有无呼吸困难，血压下降和寻麻疹) c）积极处理过敏反应：(中止用药，吸氧，补充血容量， 用激素),毒性反应：局麻液注入血管。表现为舌或口唇麻木、耳鸣、言语不清、昏迷、呼吸停止护理措施：a）避免局麻药注入血管内b）控制药物用量c）给予麻醉前用药d）加入适量肾上腺素（延缓局麻药吸收，减轻毒性 反应）e）加强观察和积极处理毒性反应；立即停药，吸 氧，药物治疗，气管插管,心跳骤停立即心肺复苏,椎管内麻醉,定义：将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，使
5、部分脊神经传导功 能发生可逆性阻滞的麻醉方法,分类： 蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞腰麻硬膜外腔联合阻滞,蛛网膜下腔阻滞定义：将局麻药注入蛛网膜下腔阻断部分脊神经传导功能引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。又称脊椎麻醉或腰麻适应症：适应23小时以内的下腹部、盆腔、下肢、 肛门会阴手术分类 ： (高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区麻醉)常用麻醉药 ：布比卡因、丁卡因、利多卡因影响麻醉平面因素 ：穿刺间隙、病人体位、病人年龄、麻醉药的剂量、浓度、注药速度,硬膜外阻滞 定义：将局麻药注入硬膜外腔隙，阻滞脊神经根，使其支配区域暂时性麻醉的方法。 又称硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉 适应症：横膈以下各种腹部，腰部和下
6、肢手术 分类：给药方式（单次、连续）神经阻滞部位（高、中、低、骶管 ） 常用麻醉药：利多卡因、丁卡因、布比卡因 影响麻醉平面因素 ：药物容量、导管位置和置管方向、妊娠、低凝状态,椎管内麻醉护理一般护理 体位：去枕平卧68小时 病情观察：监测生命体征 心理护理：缓解焦虑和恐惧,蛛网膜下腔阻滞常见并发症的护理1）低血压原因：由交感神经阻滞所致措施：A 快速输液，增加血容量B 麻黄碱1530mg静脉注射 C 加强观察D 调整麻醉深度，提升血压,2)恶心、呕吐原因：低血压迷走神经功能亢进手术牵拉内脏措施：吸氧升压暂停手术以减少迷走刺激 止呕药,3)呼吸抑制原因：胸段脊神经阻滞措施：谨慎用药吸氧维持循环
7、辅助呼吸、必要时气管插管,4)头痛原因：脑脊液流失,颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致措施： A 采用细针穿刺B 提高穿刺技术、避免反复穿刺C 围手术期足量补液D预防头痛术后去枕平卧,5)尿潴留原因： 第2、3、4骶神经阻滞后恢复较慢，切口疼痛，不习惯床上排尿措施：A 术前指导病人练习床上排尿 B 术后鼓励病人排尿，针刺穴位热敷 C 留置导尿管,硬膜外阻滞常见并发症的护理,1）全脊麻：最危险的并发症。因穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，将局麻药误注入蛛网膜下腔引起脊髓神经阻滞措施：A 避免局麻药误注入蛛网膜下腔： 穿刺细致谨慎 置管时回吸无脑脊液 先用试验量，无误后继续给药B 加强观察有无全脊麻表现C
8、 加压给氧，快速输液维持循环，备气管插管,2）穿刺针或导管误入血管措施：A 注药前先回抽B 观察有无全身毒性反应表现C 积极处理毒性反应（吸氧、控制惊厥、维持通气和有效循环）3）导管折断：规范穿刺技术,4）硬膜外出血、血肿和截瘫：措施：A 术前纠正凝血功能障碍B 发现血肿及时清除C 观察病人有无进行性肌无力表现D 选择质地柔软导管，置管动作细致轻柔E 观察病人有无感觉和运动变化（电击样 感）,三、全身麻醉及护理,定义：麻醉药作用于中枢神经系统抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法,优点： 麻醉深度可控、可逆、无时间限制、舒适安全,分 类,按药物进入体内的途径不同分类吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉,
9、吸入麻醉药, 恩氟烷 效能强、速度快、用于麻醉的 诱导和维持，可引起血压下降、 心率增快、呼吸增快 异氟烷 效能强、用于麻醉的诱导和维 持，易引起呛咳和屏气，多用于 静脉诱导后维持麻醉，苏醒快，约需1015分钟 七氟烷 较新的吸入性麻醉药，有水果香味，适用于小儿麻醉,吸入麻醉的方法实施 麻醉前准备 麻醉诱导（清醒到麻醉状态） 麻醉维持 （低流量吸入麻醉） 麻醉复苏（高流量纯氧）,静脉麻醉药 硫喷妥钠：超短效，主要用于全麻诱导和短小手术，禁用哮喘、心肺功能障碍及严重低血压病人 氯胺酮：强镇痛，全麻诱导和小儿基础麻醉，有一过性呼吸暂停、幻觉、恶梦及精神状态 异丙酚：超短效，具有镇静、睡眠和轻微镇痛
10、作用，起效快，苏醒迅速，临床常用 麻醉性镇痛药 ： 杜冷丁、 芬太尼等 地西泮类：咪唑安定 肌松药：阿曲库铵、维库溴铵,静脉麻醉的实施,静脉诱导吸氧静脉麻醉药意识丧失注入肌松药全身骨胳肌及下颌肌肉逐渐松弛、呼吸曲线停止气管插管进行机械通气静脉麻醉药的维持采用单次、分次或连续注入的方法，以维持麻醉深度和达到稳定的麻醉状态,静脉麻醉的实施静脉麻醉方法： 氯胺酮分离麻醉异丙酚静脉麻醉,复合麻醉,同时或先后应用两种或两种以上的全麻药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法,复合麻醉方法,麻醉诱导静脉诱导法吸入诱导法静吸复合诱导法,麻醉维持吸入麻醉静脉复合麻醉静吸复合
11、麻醉,全身麻醉常见并发症的防治,一、呼吸系统1）呼吸暂停原因：苏醒不完全表现：发绀、无呼吸动作护理：加强监测，备好急救药品，必要时 气管内插管行人工呼吸,2、上呼吸道梗阻 原因：舌后坠、分泌物多、喉头水肿、痉挛 表现：呼吸困难；不全梗阻表现为呼吸困难及 鼾声；完全梗阻表现为鼻翼扇动和三凹征 护理：A 置口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸B 舌下坠者托起下颌，头偏向一侧，置口 咽通气管C 喉痉挛反流物者，清除咽喉分泌物，解除梗阻；注射肌松药同时行气管内插管,3、急性支气管痉挛原因：过敏或气管导管刺激隆突表现：哮鸣音护理：A 保证循环稳定B 快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌C 经气管或静脉注入利多卡因、
12、氨茶碱、皮质激素,4、肺不张原因：术后咳痰不力，支气管受分泌物阻塞表现：低氧血症护理：避免支气管插管、术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸5、肺梗死原因：深静脉血栓阻塞预防：术前抗凝，麻醉诱导后翻身时动作宜 轻柔,二、循环系统1）高血压（最常见）原因：与原发性高血压者、麻醉浅、镇痛药用量不足、手术刺激有关护理：A 高血压病人术前有效控制血压B 术中观察血压变化C 调整麻醉深度D 顽固性高血压用降压药,2）低血压原因：因麻醉过深引起血管扩张，术中牵拉脏器引起迷走神经反射，失血过多容量补充不足有关护理：A 加强观察，观察病人意识，血压、尿量、 心电图变化B 调整麻醉深度，补充血容量C 经输血输液仍不
13、能纠正，用血管收缩药 以维持血压,3）室性心律失常护理： A 术前纠正电解质紊乱，特别是严重低钾 B 观察病人心律变化，发现异常配合救治 C 去除病因： 麻醉过浅引起窦性心动过速，加深麻醉 低血容量、贫血、缺氧引起心率增快，补充血容量，输血，吸O2 心肺并发症引起房性期前收缩，西地兰治疗 手术牵拉引起心动过缓至心博骤停，停止手术，心肺复苏,4）心搏停止 ：（最严重）处理：立即施行心肺复苏,三、术后恶心呕吐（最常见）原因：与药物及术中牵拉刺激迷走神经有关 多见上消化道手术、年轻女性、吸入 麻醉及术后用吗啡镇痛的病人护理：嘱病人深呼吸，保持胃肠减压，吸 除胃内潴留物。必要时给甲氧氯普胺（胃复安）1
14、0mg肌注缓解,四、术后苏醒期延迟与躁动原因：吸人麻醉药洗出不彻底、低体温、苏醒不完全、镇痛不足护理：用呼吸机高流量氧洗出吸人麻醉药，同时给镇痛药芬太尼，避免低体温,术后镇痛管理,有效的术后镇痛能促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期恢复，提高术后病人的生活质量,术后镇痛方法,传统方法：肌注阿片类镇痛剂（吗啡、哌替啶） 现代方法：持续镇痛病人自控镇痛其他（物理治疗、神经电刺激、 心理治疗）,传统方法不及时依赖性不灵活镇痛不够,现代方法灵活及时 防止药物过量 能很好的控制术后疼痛,病人自控镇痛（PCA）,通过镇痛 泵持续输入小剂量镇痛药，许病人根据自身对疼痛感受触发释放一定剂量镇痛药，达到有效镇痛效果方法PCA包括：病人自控静脉镇痛（PCIA）病人自控硬膜外镇痛（PCEA）皮下PCA（PCSA）神经干旁阻滞镇痛,术后镇痛的并发症及护理,恶心、呕吐1.避免长时间禁食、缺氧2.使用止吐药3.补足血容量 呼吸抑制（加强观察，行人工通气） 皮肤瘙痒（严重者以纳洛酮对抗） 内脏运动减弱（留置导尿、早期下床活动）,谢谢,
