《自发性气胸》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自发性气胸（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,张兵,自发性气胸,（spontaneous pneumothorax）,主要内容,病因与发病机制 临床类型 护理评估 常见护理诊断 治疗要点 主要护理措施 健康指导,复习,胸膜腔：由胸膜围成的密闭的潜在性腔隙 胸内压：指胸膜腔内的压力，正常为负压,气 胸,概念气胸：当胸膜腔完整性和密闭性被破坏， 气体进入并蓄积在胸膜腔内时，称为气胸 （pneumothorax） 自发性气胸,医源性气胸,外伤性气胸,自发性气胸,概念 自发性气胸：指肺组织及脏层胸膜的自发破 裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自 发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所 致气胸 （ spontaneous pneumothora
2、x） 原发性,继发性,内科急症,病因与发病机制,继发性自发性气胸 继发于肺部基础疾病为多见 肺结核、COPD、肺癌等 细支气管不完全阻塞 形成肺大疱 破裂,病因与发病机制,原发性自发性气胸,瘦高体形男青壮年,病因与发病机制,原发性自发性气胸 在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，除胸膜 下大疱外，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病 灶 胸膜下大疱的产生原因尚不清楚，可能与吸 烟、瘦高体形、非特异性炎症瘢痕或先天性弹力 纤维发育不良有关,病因与发病机制,气胸的发生与病变的肺泡内压骤增有关 引起正常肺泡破裂所需的压力为7.8 13.7kPa，而有病变的肺泡和肺大疱所能承受 的压力远远小于正常肺泡，所以容
3、易破裂,病因与发病机制,气胸的发生与病变的肺泡内压骤增有关 剧烈咳嗽，腹压增高 呼吸道感染 哮喘持续状态 机械通气 一些体力活动时突然用力，突然改变体 位，打哈欠等,临床类型,自发性气胸,根据脏层胸膜破裂口的情况和气胸发生 后对胸膜腔内压力的影响闭合性（单纯性）气胸,张力性（开放性）气胸,交通性（开放性）气胸,胸膜破裂口较小，随肺萎陷而 合，气体不再进入胸膜腔。胸 内压力正负取决于进入胸膜腔 体量，抽气后压力下降不再复,膜破裂口较大或两层胸膜间有粘 或牵拉，使破口持续开放，吸气 呼气时气体自由出入胸膜腔；患 胸膜腔内压在0cmH2O上下波 ，抽气后可恢复负压，但数分钟 压力又复升至抽气前水平,
4、膜破裂口呈单向活瓣或活塞作 ，吸气时因胸廓扩大、胸膜腔 变小而开启，空气进入胸膜腔 气时因升高压迫活瓣而关闭， 体不能排出，致使胸膜腔内气 断积聚，压力持续升高，可高 0-20cmH2O，抽气后胸膜腔压 降，但又迅速复升,交通性气胸,张力性气胸,临 床 类 型,临床类型,气体不进不出 闭合性气胸,气体有进有出,气体只进不出,紧急抢救,预后,取决于原发病、气胸的类型、有无并发症等 大部分气胸是可治愈的，但复发率高，大约 1/3气胸23年内可能同侧复发,轻微的自发性气胸可自行吸收，较大的气腔完 全吸收需要24周，采用单纯抽气即能缩短病程张力性气胸,迅速排除空气是挽救生命的措施 复发性气胸可严重影响
5、病人的劳动和生活， 可考虑外科手术或经胸腔镜治,护理评估,（一）健康史 1.个人史、家族史 2.病史 患病经过 诊治经过 目前情况 相关病史,护理评估,（二）临床表现 1.症状 （1）呼吸困难：其严重程度与发作的过 程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态 有关 （2）胸痛：常在发生气胸当时出现突然 尖锐性刺痛和刀割痛；明显纵隔气肿存在 时，可出现持续的胸骨后疼痛；疼痛是气 胸病人最常见的主诉，而且在轻度气胸 时，可能是惟一症状,护理评估,（二）临床表现 2.体征 取决于积气量少量气胸时体征不明显 大量气胸时，患侧胸部饱满，肋间隙 增宽、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，听诊呼 吸音消失。左侧气胸时心音不清
6、，右侧气 胸时可有肝上界下移，气管向健侧移位。 患侧呼吸音减弱或者消失，左侧气胸或者 并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与心脏 波动一致的气泡破裂声。 液气胸时，可闻及胸内振水声,护理评估,（二）临床表现 稳定型气胸 ： 呼吸频率24次/分 心率60120次/分 血压正常 呼吸室内空气是SaO290%，两次 呼吸说话间成句 否则为不稳定型气胸,护理评估,（三）实验室及其他检查 1. X线检查：最可靠 可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无 胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等,护理评估,（三）实验室及其他检查 1. X线检查： 典型表现:被压缩肺边缘呈外凸弧形的 线状阴影，称之为气胸线，线外透亮度增 强，无
7、肺纹理,护理评估,门,区 的 像 状 位,1. X线检查： 大量气胸时，患侧肺被压缩，聚集在肺 呈球形阴影。当胸内存在粘连带时，萎缩塌陷 肺失去均衡，而向肺门压缩的状态，在X线胸 上显示出不规则状压缩或肺压缩边缘呈分叶 ；患侧膈肌明显下移，气管、心脏向健侧移 ；合并纵膈气肿时，可见纵膈和皮下积气影。,（三）实验室及其他检查,护理评估,（三）实验室及其他检查 1. X线检查： 气胸的容量大小 可依据后前位的X线胸片上气胸线到侧胸 壁的距离近似判断，当距离为1cm和2cm时，气胸 容积分别约占单侧胸腔容积的1/ 4和1/2 气胸线到侧胸壁的距离 小于2cm为小量气胸 大于等于2cm为大量气胸。,护
8、理评估,（四）心理社会状况1.对疾病的认识2.心理状况3.社会支持系统,常见护理诊断,1.潜在并发症 严重缺氧、循环衰竭。 2.低效型呼吸形态 与胸膜腔内积气压迫肺 脏导致的限制性通气功能障碍有关。 3.焦虑 与呼吸困难、胸痛、气胸复发、胸 腔穿刺或胸腔闭式引流术有关。 4.疼痛 与脏层胸膜破裂、引流管置入有关。,治疗要点,以促进患侧肺复张、消除病因及减少复 发为治疗目的 1.保守治疗 适用于稳定型小量闭合性气胸 严格卧床休息，保持呼吸道通畅，防 治肺部感染、积极治疗肺部基础疾病。 部分患者有肺气肿，肺功能明显低下，要予 以吸氧，经面罩吸入10L/min，2030min/ 次，每天2次，避免氧
9、浓度过高，时间过长 发生氧中毒。,治疗要点,1.保守治疗 对于有支气管哮喘者，应积极应用平喘 药（氨茶碱）和激素等。酌情给予镇静和镇痛 药物。严密观察病情变化，尤其在气胸发生后 2448小时内,治疗要点,2.排气治疗 （1）胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸 困难症状较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。 穿刺部位选择患侧锁骨中线外侧第2肋间隙（局限 性气胸除外）。 胸腔气体较多时，一次抽气不宜超过 1000ml，每天或隔天抽气1次,治疗要点,2.排气治疗 张力性气胸病人病情危急，如在无其他抽 气设备的情况下，可立即将无菌针头经患侧肋间 胸膜腔，排出气体，达到暂时减压和挽救生命的 目的。也可将橡
10、皮指套扎在粗针头的尾部，指套 顶端剪一裂缝，从裂缝中排气，待胸腔内压下降 至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气无法 进入胸腔,治疗要点,2.排气治疗 （2）胸腔闭式引流 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的 不稳定型气胸病人。一方面可观察有无活动性出 血，另一方面可有效引流，排除胸腔内的积血积 气，促使肺早日复张，改善呼吸和循环。 位置通常是锁骨中线外侧第2肋间或腋前 线第45肋间，合并血胸者选腋中线第57肋间。 （局限性气胸和有胸腔积液的病人都需经X线胸 片定位,有的需要CT定位）,治疗要点,3.化学性胸膜固定术 适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不 宜手术治疗的病人，向胸腔内注入硬化剂（多
11、 西环素、无菌滑石粉等），产生无菌性胸膜 炎，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭合，预防气胸 复发。 4.支气管镜下封堵术,治疗要点,5.手术治疗 适用于复发性气胸、长期气胸、张力性 气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸、胸 膜增厚致使肺膨胀不全或者影像学有多发性肺 大疱的病人，胸腔镜行直视下粘连带烙断术， 使破口关闭；或行开胸性破口修补术、肺大疱 结扎术、肺叶肺段切除术等。手术治疗成功率 高，复发率低。,治疗要点,6.并发症及处理 常见并发症包括纵膈气肿和皮下气肿、 血气胸和脓气胸，根据临床情况给予相应的处 理。,主要护理措施,1.卧床休息 急性自发性气胸病人需绝对卧床 休息，避免用力、咳嗽、屏气等增
12、加胸腔内压 力的一些活动。血压平稳则可取半坐卧位，利 于呼吸、咳嗽排痰以及胸腔引流。协助病人每2 小时翻身1次，翻身时防止胸腔引流管脱落。2.吸氧 以病人缺氧程度为标准，选择适当给 氧方式和吸入氧流量，确保病人氧饱和度在90% 以上。保守治疗的病人予以高浓度氧疗，促进 胸膜腔内气体吸收，防止吸氧浓度过高，时间 过长引起氧中毒。,主要护理措施,3.病情观察 严密观察病人的呼吸频率、呼吸 困难的程度和缺氧情况、治疗前后患侧呼吸音 的变化，有无心率加快、血压下降等循环衰竭 的征象。大量抽气或放置胸腔引流管后，注意 观察有无出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧 肺部湿罗音等复张性肺水肿症状 4.心理支持 当病人呼吸困难严重时应尽量陪 伴，给予病情解释并及时回应病人的需求。在 做各项检查和操作之前，向病人解释其目的和 效果，实施操作的同时用简明的语言进行必要 的解释，重视病人的心理状态。,
