胰管结石病人护理

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1、胰管结石病人护理,州人民医院肝胆外科 2011-01-13,州人民医院肝胆外科,目 录,州人民医院肝胆外科,解 剖,胰腺是人体第二大腺体。它长17-20cm,宽3-5,厚1.5-2.5cm，重82-117g，斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。分为胰头，颈，体，尾四部分，各部无明显界限。除胰头尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。,州人民医院肝胆外科,胰腺的位置,州人民医院肝胆外科,胰腺的分段,胰腺呈横至的三棱锥体形，自右向左分为以下四个部分：,胰头：是胰腺最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠上部、降部及水平部形成的“C”形所环抱，紧贴于十二指肠壁

2、。 胰颈：位于胰头的左侧，是连接胰头于胰体的狭窄扁薄部分。 胰体：占胰的中份大部 胰尾：是胰腺左端的狭细部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。,州人民医院肝胆外科,胰腺的分段,州人民医院肝胆外科,胰管与胰腺的长轴平行：,主胰管：大部分位于胰的中央略靠背侧，直径为23mm,延胰的全长由胰尾至胰头部，由左向右逐渐增大。 副胰管：短而细，位于胰头的上部，左端与主胰管相通，右端开口于十二指肠小乳头。 肝胰壶腹：在胰头部多与胆总管汇合，二者共同穿入十二指肠的后内侧壁，在肠壁内合并成为一个梭形膨大。 肝胰壶腹括约肌(oddi氏括约肌)：壶腹开口于十二指肠乳头，在壶腹周围环绕着平滑肌。这种共同的开口是

3、胰腺疾病和胆道疾病互相关联的局部基础。,胰 管,州人民医院肝胆外科,胰管,州人民医院肝胆外科,胰管,州人民医院肝胆外科,外分泌部分由腺泡和导管组成，分泌胰液，具有很强的消化功能。 胰腺分泌一种无色、无味、低稠度的碱性液体。正常人胰腺每天分泌胰液1000-2000ml。胰液的PH值为7.6-8.2。 胰液主要含有水、电解质和各种消化酶。一般认为电解质主要由导管细胞分泌，钾、钠、钙、氯，而腺泡细胞分泌消化酶，淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶为三大主要的胰酶，是消化食物中的主要成分。 胰液的分泌受神经和激素的双重控制，但以激素为主。,外分泌部分,内分泌部分,内分泌部分即胰岛，对维持血糖水平起着重要

4、作用。 胰岛是大小不等，形状不定的细胞集团，散布于腺泡之间。胰腺约有一百万个胰岛，主要分布于胰体尾。 胰岛有多种细胞，以B细胞为主，分泌胰岛素；其次是A细胞分泌胰高血糖素；以及D细胞分泌生长素；G细胞分泌促胃液素。,生理功能,州人民医院肝胆外科,目 录,州人民医院肝胆外科,病人情况：阳广西，男 40岁 ，贵州松桃县人，因感上腹部疼痛两年，为求诊治入院，门诊以“胰管结石”收治入院。于2010年12月31日入住我科。 既往病史：有“酒精性肝病”、“双肾泥沙样结石” 病史，无外伤手术史、药物过敏史、输血史。 入院体查：T 36 P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg,全身皮肤巩膜

5、无黄染，腹软，上腹部有深压痛，以偏左侧尤为明显，腹部未扪及明显包块。 入院诊断：1、主胰管结石并胰管梗阻 2、慢性胰腺炎 3、脾囊肿 4、慢性浅表性胃炎 5、十二指肠球炎 诊疗计划：1、解痉、止痛，改善微循环 2、完善相关检查 3、做好术前检查 4、择期手术治疗，以解除胰管梗阻。,个案介绍,州人民医院肝胆外科,手术情况：经对症治疗后症状有所缓解，于2011年1月5日在全麻下行胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合术，手术顺利。 术后治疗：留置胃管、 尿管，胰管内放置一F16的T管直臂直桥襟肠管另戳口引流，温氏孔旁放置腹腔引流管，2根引流管分别自右上腹引出，安返病房。术后常规止血

6、、抑酶、抗炎、静脉营养等对症支持治疗。 术后护理：目前，病人伤口敷料干洁，引流管引出少许黄色液体，并分别于1月8日拔除导尿管，1月9日肛门排气， 1月10日拔除胃管。,个案介绍,州人民医院肝胆外科,目 录,州人民医院肝胆外科,发病原因,慢性胰腺炎：二者间的关系最为密切，胰管结石时，胰实质的病理改变同慢性胰腺炎相似，有结石就一定伴有炎症。胰液内含有ca离子。临床上发现胰腺疾病者，由于胰管的通透性增加所至胰液中的ca浓度增高，胰液中的钙盐可沉积于蛋白质栓子上形成胰管内结石（钙化）。,病 因,胰管结石形成必须具备的两个基本条件：胰液成分的改变 、胰管梗阻,州人民医院肝胆外科,慢性胰腺炎主要表现：,主

7、胰管：大部分位于胰的中央略靠背侧，直径为23mm,延胰的全长由胰尾至胰头部，由左向右逐渐增大。 腹痛：是最常见症状。胰管阻塞导致胰管内压力增高所致。疼痛部位多在上腹正中，可与体位变化有关联。 消化不良：胰管阻塞，胰酶分泌减少有关。可有食欲减退、饱胀、嗳气、脂肪泻、消瘦，营养不良。 糖尿病表现：因胰岛细胞受累，胰岛素分泌不足所致。表现为血糖高。 黄疸：胰头部纤维化压迫胆总管引起进行性黄疸。 腹部包块 胰腺损害导致的的各种并发症 实验室检查 血、尿淀粉酶增高,临床表现,州人民医院肝胆外科,诊 断,胰管结石早期缺乏特异性临床表现，早期诊断较困难，主要依靠影像学检查。,州人民医院肝胆外科,CT结果,州

8、人民医院肝胆外科,治疗原则,二、集团公司网络优化工作思路的落实情况,解除梗阻,通畅胰液引流,取净结石,州人民医院肝胆外科,手术方式,胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合术,州人民医院肝胆外科,手术方式,州人民医院肝胆外科,手术方式,州人民医院肝胆外科,目 录,州人民医院肝胆外科,护理问题,知识缺乏,营养失调,疼 痛,焦 虑,与缺乏疾病的治疗、护理、康复知识有关。,低于机体需要量，与疾病的消耗，营养摄入不足或吸收减少有关。,与疾病引起的腹痛有关,与担心医疗费用和疾病预后有关。,术前护理,州人民医院肝胆外科,入院宣教：患者入院后，护士耐心地向其介绍病区环境，入院须知，个人卫生常识

9、，合理膳食。通过入院宣教使患者适应医院生活，以良好的心态接受治疗。 护理措施： 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。必要时术前以静脉营养，使机体维持最佳状态。 疼痛：给予患者心理支持，必要时尊医嘱使用止痛剂。 用药：维生素k1、维生素c、香丹。 心理护理：胰管结石是临床上少见病，患者术前均出现不同程度焦虑和恐惧心理，患者和家属对疾病和手术缺乏了解，因此责任护士术前通过向患者介绍主刀医师的能力，手术过程、详细说明手术治疗的必要性疗效，以消除患者的思想顾虑，取得患者的信任。,术前护理,州人民医院肝胆外科,术前检查：心电图、胸片、肺通气功能、彩超、三大常规、生化九项、肝功能、胰代谢、术前

10、四项、凝血功能、防癌三项、定血型。 术前常规准备： 术前锻炼：吸烟患者戒烟，讲解胸式呼吸及咳嗽咳痰的技巧，并练习床上排便。 备皮：腹部皮肤备皮，特别注意脐部卫生，切勿搔抓破脐孔皮肤，备皮后沐浴。 胃肠道准备：入院后应忌烟酒及辛辣刺激性食物，为防止术中呕吐，及术后腹胀，术前一天进食应少渣易消化半流质，术前晚灌肠一次，术前禁食12小时，禁饮8小时，进入手术室前常规留置胃管。 术前交叉合血、备血。,术前护理,州人民医院肝胆外科,术后护理,护理问题,有液体不足的危险,低效型呼吸形态,疼 痛,知识缺乏,G,E,营养失调,舒适状态的改变,潜在并发症,州人民医院肝胆外科,术后护理,表现:口渴、少尿、皮肤干燥

11、、眼窝下陷 措施: 严密观察生命体征：监测Bp、P、R、CVP及血氧饱和度变化并记录； 观察尿量、记录24小时出入量，维持体液平衡,遵医嘱及时监测电解质； 合理补液。 深静脉置管的护理: 注意观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血、脓性分泌物等，置管后24h更换第一张敷贴,以后每周更换二次，若有污染立即更换。敷贴更换是以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处剥离,然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴,同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，从中心向外围移动,要避免酒精与导管接触,(会损伤导管), 待消毒液干后,贴上新的敷贴，并注明时间。 静脉输液24 h要更换输液装置.检查点滴是否通畅,导管有否扭曲

12、、受压、脱出，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。严格遵守无菌操作，输液过程中，加强巡视，避免液体走空，引起空气栓塞。输注静脉高营养液后，用生理盐水脉冲式冲洗管腔。输液结束正压封管。 深静脉置管时，特别加强患者及家属的健康教育，严防导管脱出或堵塞。,1. 有液体不足的危险: 与机体消耗大，出血、体液丢失、摄入不足,禁食有关,州人民医院肝胆外科,术后护理,表现:呼吸急促、自主抑制咳嗽、咳痰乏力、有痰鸣音。 措施: 观察患者呼吸频率、节律，给氧。 待病情稳定，可抬高床头，取半卧位，多翻身，以利于体位引流。 拍背、鼓励并指导患者做深呼吸并有效咳嗽，预防肺部感染。 雾化吸入2-3次/日，雾化药

13、物临床上为生理盐水+沐舒坦+可比特，以防止痰液粘稠。,2. 低效型呼吸形态: 与手术、麻醉、伤口疼痛致不敢咳嗽有关,表现:主诉伤口疼痛,呼吸加快,血压上升,惧怕翻身,咽喉不适。 措施:正确地评估和分析疼痛的性质、原因，解释术后伤口疼痛原因,提供正确的应对措施，如可协助患者取舒适卧位,指导患者家属正确使用镇痛泵,必要时遵医嘱使用镇痛药,鼓励病人正确应对伤口疼痛，不产生对镇痛剂的依赖心理。,3.疼痛：与手术创伤、放置引流管有关,州人民医院肝胆外科,术后护理,表现:睡眠障碍,全身酸痛不适。 措施: 卧床期间满足患者生理需求，落实分级护理制度。 及时协助患者翻身,取舒适体位，按摩受压部位，增加舒适感。

14、 指导病人行床上功能锻炼，如抬臀运动可促进肠功能恢复，足背伸运动可预防下肢深静脉血栓的形成。加强营养, 促进健康,逐渐恢复患者自理能力。,4. 舒适状态的改变:与活动无耐力,体位不适，局部受压迫过久有关,5.营养失调：与低于机体需要量有关,6.知识缺乏: 与缺乏引流管护理及术后康复知识有关,表现:病人体重减轻，食欲差。 措施: 加强营养支持,术后禁食期间，由静脉补充营养、水份。 肠蠕动恢复后进优质蛋白，高维生素、高热量、低脂肪饮食。,表现:情绪急躁,焦虑。 措施:讲解相关疾病知识,让患者能积极参与一些简单的护理治疗。如:引流管的护理及观察.适当床旁带管活动。,州人民医院肝胆外科,术后护理,消化

15、道出血: 与手术、应激性溃疡、感染有关。 原因：由于大部分胰液直接进入空肠,刺激肠粘膜而出现。 措施: 观察生命体征,有无腹痛,呕血,胃管引流出咖啡色或者褐色液体,应及时告知医师。该患者胃管置入十二指肠大乳头，大致 cm ,术前留置胃管的目的是为了术中减少胃肠胀气，便于操作并增加手术安全性；术后降低腹腔压力，减轻腹胀，减少胃肠液聚集，利于切口愈合。 护理要点:保持口腔清洁,口腔护理2次/日；持续胃肠减压,保持引流管通畅，防止脱 落.腹腔出血:是最常见也是较为严重的并发症之一，多发生在术后24-48小时。 原因：术中止血不彻底 措施: 术后向麻醉师、主管医师详细询问术中情况，同时严密观察生命体征

16、，每60分钟测量血压、脉搏及血氧饱和度各一次。各种引流管妥善固定，做好明显标记，并保持引流管通畅，注意观察引流液颜色及量，做好记录。如出现血压降低、心率加快，伤口敷料短时间内出现大量新鲜渗血，引流液颜色鲜红，2小时引流量大于100毫升，则应警惕出血可能，及时通知医生并协助其处理，开通2条以上静脉通路，快速输血输液，同时遵医嘱输注止血药物和补充凝血因子。 护理要点：密切观察，积极处理。,7、潜在并发症,州人民医院肝胆外科,术后护理,糖代谢异常:与疾病有关 原因：手术创伤的应激反应及某些术前合并糖尿病的患者，血糖会有反应性增高。 措施: 在补液或输注营养液中加入适量胰岛素，控制血糖。空腹血糖7mmolL，随机血糖或餐后血糖 12mmolL 护理要点：术后常规监测血糖。胰瘘:多发生在术后5-7天，表现为腹痛，腹腔引流液淀粉酶测定1000uL。 原因：胰瘘的发生与各种原因引起的胰液引流不畅有关。 措施: 放置胰管内引流管的目的: 引流胰液；引流一部分不易取出的残余结石。 减少胰腺外分泌，使用生长抑素。 留置胃管，减少消化液聚集。 胰管内引流管的留置时间：临床上为2个月，拔管的依据是：胰管内引流管的纤维窦道形成。 护理要点:妥善固定、定时检查、保持引流通畅,观察胰液的颜色、性质、量,防止胰液逆流。,