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1、营养与慢性病防治,慢性非传染性疾病,1. 心脑血管疾病: 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中 2. 代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松 3. 慢性阻塞性肺部疾病 4. 恶性肿瘤（癌、肉瘤、恶性血液病） 5. 精神、心理障碍：过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症; 6. 口腔疾病：龋齿，牙周病等,流行病学研究显示NCD在双重疾病负担中已超过传染病在发展中国家同样如此,全球健康问题在变化,NCD影响变化,2000年：死因构成 60%NCD疾病负担 43%NCDNCD死亡 79%在发展中国家,2020年：死因构成 73% NCD疾病负担 60% NCD,主要死因构成,发达国家,
2、发展中国家,Group1:Communicable Group2:NCD Group3:Injuries,NCD已成为我国重要公共卫生问题,死亡构成的首位 疾病负担的主要原因 威胁劳动力人口健康的重要疾病 造成医疗费用上涨的主要原因 危险因素水平持续升高 慢病发病死亡呈上升趋势,居民慢性病患病率（ 1/1000）,2009年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成(男),2009年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成(女),疾病负担排序,NCD是今后我国居民的主要疾病负担,NCD是今后我国居民的主要疾病负担,几种慢性病的经济负担,1990年与2020年疾病负担顺位,人口老龄化 生活方式改变
3、烟草消耗增加膳食结构迅速改变体力活动减少酒精消耗增加,慢性病快速增加的原因,老年人口变化,中国NCD患病率与死亡率呈总体上升趋势,1995年，374.5万人因冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病四种疾病死亡，较1985年增长 35.5% 1957年和1998年死亡率(1/10万)比较1957年 1998年恶性肿瘤 37.2 147.2心脏病 47.6 114.8脑血管病 39.3 149.5,常见慢性病疾病间的关系,营养在慢性病发生发展中扮演的作用,(一)营养缺乏是产生慢性病的基础 1、胎源学说：宫内营养不良，器官发育不平衡 2、婴幼儿期严重营养不良导致血管基底膜和弹力层发育不良，易发生出血性疾
4、病 3、抵抗力低下,营养在慢性病发生发展中扮演的作用,(二)营养不平衡对慢性病发展贡献率大 1、能量过剩：超重、肥胖 2、脂肪摄如过多：血脂高，血液粘稠度增加 3、食盐过高：高血压 4、蛋白质过量：高尿酸、肝肾负担加重 5、微量营养素不足：抗氧化能力下降,主要慢性病的共同危险因素,常见慢性病与危险因素的内在关系,心脑血管疾病的定义? 心脑血管疾病的主要危险因素有哪些？,心脑血管疾病的预防与控制,心脑血管疾病（cardiovascular disease）：指心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血的疾病。,常见危险因素：2002年我国有高血压患者1.6亿， 血脂异常患者1.6亿， 糖尿病
5、患者2千万， 体重超重者2亿人，肥胖者6千万， 吸烟者3.5亿。 缺乏体力活动、膳食不合理； 年龄、性别、家族史等,案例讨论,芬兰北卡：1970s, 人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍 当地特点：人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。,背景资料,背景资料,健康意识差,北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？ 如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡率？,北卡做法,北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（1969-2001）目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因
6、素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio地区为对照）,干预措施举例（膳食）,成立多个中心，协调各个部门的协作 启动营养教育项目 社区中各种组织团体的共同参与 与食品工业相协作 食品标签 价格政策,干预结果,膳食变化 （35到 59岁人群）,控制慢性病主要危险因素（一）妥善控制血压,高血压预防、治疗的重要性,1. 心脑血管疾病最大的危险因素。 2. 高血压的脏器损害：脑卒中，心脏病（心绞痛、心肌梗塞等），肾病，末梢性动脉疾患，眼底动脉硬化。 3. 患病率高。 4. 预防带来的益处很大：0.3元/天100元/年 1000元/10年 5. 一般民众对高血压预防的重要
7、性认识不足：2002年: 知晓率：中国30，美国69% 治疗率： 25%， 53% 控制率： 6%, 35%,高血压发病的危险因素,食盐的过度摄入 蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少） 肥胖 体力活动减少 大量饮酒 精神高度紧张等,高血压的预防与健康管理,限制钠盐摄入量：减盐教育，40ml 或30g/日 大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍 大量饮酒还可减弱降压药的降压效果 大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素应控制在30ml/d:大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）或40度的白酒2两、葡萄酒半瓶,4. 减轻体重：降低血压，增加药效。从饮食习惯和运动入手。 5. 适度的体力活动和体育运动：减肥
8、、缓解紧张、降低肾素血管紧张素系统活性降低血容量。（30min/d快走， 10周降低收缩压 10mmHg） 6. 其他： 戒烟：心血管疾病危险因素 保持良好的心理状态：紧张生活和工作节奏，长期焦虑，不规律生活血压升高、心跳加快；影响药效,（二）控制血脂在正常范围,高脂血症：TC TG 高脂蛋白血症:与脂蛋白结合转运 血脂异常：TC TG HDL-CTC 6.2mmol/L (240mg/dl)理想范围4.6-5.2 (180-200) LDL-C 4.2mmol/L (160mg/dl) HDL-C 1.0mmol/L (40mg/dl)理想值 1.5mmol/L (60mg/dl) TG 1
9、.7mmol/L (150mg/dl),血脂异常的流行病学特征,与西方人群的差异：我国 高TG,低HDL血症为主，西方人群是以高TC血症为主； 患病率男性高于女性，并随年龄增加而升高，中老年患病率明显高于青年; 患病率城市人群高于农村。,血脂异常的危险因素,饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄取： TC ,如月桂酸、肉豆蔻酸和棕榈酸；身体活动不足 超重与肥胖 吸烟：烟草大国。生产和消费占全球1/3以上,血脂异常的预防与控制,MUFA:TC LDL 如橄榄油和茶油; PUFA: n-6：亚油酸 LDL HDL； n-3： a-亚麻酸、EPA （C20:5）、 DHA(C22:6) TC/TG HD
10、L 磷脂降低TC 植物化学物,1.膳食指导,增加TC和胆酸吸收、排出,TG升高,生胆固醇指数,Hegsted & Keys 公式,生胆固醇指数&胆固醇含量&饱和脂肪含量,生胆固醇指数（mg/dl） : 黄油 巧克力 猪肉 鸡蛋 牛肉64.4 23 17.4 12.1 10.3胆固醇含量（mg /100g）：鸡蛋 黄油 牛肉 猪肉 巧克力430 210 70 60 16饱和脂肪含量（g/100g）:黄油 巧克力 猪肉 牛肉 鸡蛋51.4 20 15.5 7.6 3.1,（三）冠心病及动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称： 是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平
11、衡所导致的心肌缺血性心脏病。以心绞痛和心肌梗死最常见。,冠心病的流行病学特征,与高发国家相比我国流行率仍属较低水平。WHO的1985-1990年MONICA计划人群监测结果显示，35-64岁男性，发病率最高的是芬兰北卡莱利，冠脉事件平均年发病率为818/10万，最低是中国北京为79/10万 发病率和死亡率逐年增加：多数西方发达国家发病率呈下降趋势时,我国人群却呈增加趋势。 地区差异较大：北方省市高于南方省市。 危险因素水平在不断增高：人口老龄化；TC;高血压；吸烟率。,冠心病的危险因素, 高血压 高胆固醇血症 吸烟 糖尿病 肥胖 年龄、性别,冠心病的预防一级预防,减少人群总体的行为危险因素，积
12、极治疗高危个体。预防策略：健康教育、环境干预或立法减少不利于健康的行为。（1）降低血压 （2）合理膳食1）限制总能量的摄入2）限制脂肪摄入3）限制胆固醇摄入4）碳水化合物占总热能的60%左右为宜5）限制食盐的摄入6）供给充足维生素和矿物质 （3）禁烟限酒 （4）适度运动,高血压二级预防（1）吸烟： 彻底戒烟，且远离烟草环境； （2）血压控制： 140/90 mmHg； （3）血脂控制： LDL-C100 mg/dl； （4）体力活动： 30分钟/天，每周7天(最少每周5天) （5）体重控制： BMI：18.524.9 kg/m2；腰围：男性90 cm，女性80 cm； （6）糖尿病控制： 糖化
13、血红蛋白（HbA1c） 7% （7）抗血小板及抗凝治疗 （8）肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂应用 （9）受体阻滞剂应用 （10）流感疫苗接种 （11）强调心理平衡,ABCDE防治法,A：阿司匹林(Aspirin)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB) B：阻滞剂(blocker)、控制血压(Blood pressurecontrol)、控制体重指数(BMI control) C：戒烟(Cigarette quitting)、降胆固醇(Cholesterol lowering)、中医药(Chinese medicine) D：合理饮食(Diet)、控制糖尿病(D
14、iabetes control)、复合维 生素(Decavitamin) E：运动(Exercise)、教育(Education)、情绪(Emotion),四、脑卒中,脑部血液供应障碍引起的一组突然起病，以局灶性 神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病，高血压 和脑部动脉粥样硬化是致病的主要原因。 脑卒中包括3大类：脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血,脑卒中的流行病学特征,死因顺位：我国卫生事业发展情况统计公报2003年结果，城市居民和农村居民的主要疾病死因顺位中，恶性肿瘤第一，脑血管疾病居第二位，死亡专率分别为105.4/10万和89.9/10万。疾病负担：2001年，我国慢性病引起的疾病负担调整伤残
15、生命年（disability adjusted life years, DALYs）损失已达70，其中脑血管病在所有死因中位居DALYs的首位，占总DALYs的比例为17.9。 高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率。,脑卒中的危险因素,遗传因素：多基因 高龄（60岁） 生活习惯：大量饮酒、吸烟、 运动不足、超重与肥胖、 不健康饮食习惯 疾病： 高血压、 血脂异常、 糖尿病、小动脉狭窄、硬化-脑梗死 长期工作紧张,脑卒中的一级预防,健康的生活方式 （1）合理饮食 （2）限制饮酒，严格戒烟 （3）控制体重，增加运动 （4）合理安排生活和工作，劳逸结合 （5）保持良好的思想情绪,坚持控制高血压、血糖和血脂等的治疗 有规律的长期坚持有效的控制和治疗高血压 定期做身体检查，监测空腹血糖浓度 定期测量血脂，合理饮食配合必要的降血脂药物控制高脂血症,
