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1、H7N9禽流感的防治,最新疫情,截至2013年4月16日18点，全国共报告66例确诊病例，其中死亡14人。病例分布于上海（24例，死亡9例）、江苏（20例，死亡1例）、安徽（3例，死亡1例）、浙江（16例，死亡2例）、北京（1例）河南（2例） 6省市25个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。,鉴于H7N9禽流感病毒对人的生命安全构成威胁，农业部已决定将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理，扩大H7N9禽流感病毒监测范围。 世界卫生组织发言人哈特尔认为：尚未发现有证据表明H7N9禽
2、流感病毒出现人际传播，但是已经发现该病毒出现变异，变得易于感染人体。,5,禽流感简介,禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒（也称禽流感病毒）引起的在禽类间传播的传染性疾病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。 由于该病毒可引起从呼吸系统疾病到严重败血症的综合病症，目前被国际兽疫局定为甲类传染病。 禽流感病毒不仅感染鸟禽类，少见情况会感染猪、海豹、鲸鱼、甚至人等哺乳动物。,6,禽流感简史（禽-禽）,1878年首次发生在意大利，称真性鸡瘟； 1955年shafer博士在德国确定为A型禽流感病毒； 1959年首次在苏格兰鸡中分离到了H5N1禽流感病毒； 1959年以来,世界已经爆发了19次禽流感,
3、其中2次大规模爆发是在1983年的美国和1995年的墨西哥； 10次属于H5,9次属于H7。,2018/9/20,CNOOC-CDC,禽流感病毒: 传给猪,1979年H1N1禽流感病毒在欧洲传播给猪,目前依然在猪群中存在。 1996年中国一种H1N1从鸟类传播给猪，目前在猪群中不存在。 迄今除H1，H3，N1，N2和N7在猪群分分离到外，其他亚型未离出。,2018/9/20,CNOOC-CDC,禽流感病毒:传给马,1989-1990年，中国东北发生一个马类严重呼吸道疾病，病死率高（20%）; 病原体：H3N8; 来源：近期流行禽流感病毒株，而不是马的病毒株。,2018/9/20,CNOOC-C
4、DC,禽流感病毒:传给海豹,1979-1980年，美国东北海岸近20%海豹死于一种严重呼吸道疾病，表现为原发性病毒性肺炎，分离出H7N7 1982-1983年，新英格兰海岸死于病毒性肺炎海豹体内分离出H5N4 1991-1992年，H4N6和H3N3流感病毒从死于肺炎的海豹体内分离到,2018/9/20,CNOOC-CDC,禽流感病毒:传给鲸鱼,从鲸鱼肺脏和肺门淋巴结内分离出H13N2和H13N9; 这两个亚型主要存在于禽类; 过去鲸鱼肝脏中分离出H1N3; 1984年，一种禽源性流感病毒H10N4从有严重呼吸道疾病的家养貂类体内分离到。,禽流感简史（禽-人）,1997年首次在香港出现H5N1
5、人类病例； 1998年，1999年在广东省和香港分别发现5例和2例H9N2患者； 2003年荷兰发生80例77患者，表现为结膜炎和ARDS；死1例； 2003年禽流感袭击亚洲10个国家和地区； 2004年1月泰国出现人感染禽流感，发病610例，确诊12例； 2004年底2005年初，越南，韩国，日本爆发高致病性禽流感；越南经WHO确认的死于禽流感病毒感染的患者有36人； 2005年11月8日印尼已确诊9人感染禽流感，5人死亡。,2018/9/20,CNOOC-CDC,H5N1型流感病毒由禽传向人(1997),香港特区政府宰杀了130万只家鸡。 在出现人禽流感病人之前，均证实在当地有鸡的禽流感疫
6、情，市场中有20%的鸡检出H5N1 病毒。 这种历来只威胁家禽生命的病毒，出现了新的变异并能够传染给哺乳动物甚至是人类。 所有8个基因片段均来自于禽类，人与禽类的病毒呈现高度同源性。 12人发病，其中6人死亡。,2018/9/20,NBCDC,2006年禽流感疫情曾波及五个大洲、近30多个国家和地区,至2006年3月中旬，非洲已发现疫情的国家有4个,至06年3月10日欧洲发现疫情的国家有14个,至06年3月10日亚洲出现疫情的国家已有12个,2018/9/20,NBCDC,禽流感在亚洲的流行情况（2004）,2018/9/20,NBCDC,2005年禽流感疫情曾波及11个省市区,禽流感受到重点
7、关注的原因,人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力 人感染高致病性禽流感病毒后病死率高 可能出现的病毒变异 无特效药和疫苗,2018/9/20,据统计，目前全球已经为扑灭禽流感疫情宰杀了约1.5亿只家禽，主要是鸡。 世界银行预计禽流感可能给全球经济造成最少8000亿美元的损失。 从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。 中国从03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。,禽流感曾带来的危害,禽流感死亡率已超过2003年的非典,2018/9/20,CNOOC-CDC,四大特点决定其威胁甚于“非典”,虽然世界各国正在使尽浑身解数，阻止禽流
8、感病毒变成全球性灾难，但由于禽流感病毒自身的特点，以及患者高达50的死亡率，决定它的杀伤力远远高于“非典”和艾滋病。,特点一：冒充感冒 突然发威 特点二：侯鸟传播 防不胜防 特点三：变异性强 几无克星 特点四：人际传播 可能成真,所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性，低致病性和非致病性禽流感病毒。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。,禽流感病毒,流感病毒结构,禽流感病毒，属于正粘病毒科。多形性或球形，直径约80120nm。有包膜，包膜上覆盖着两种突起，红细胞凝集素（HA或H）和神经氨酸酶（NA或N）
9、，病毒的脂性外壳中还包括一种M2蛋白。,流感病毒示意图,NP:核蛋白 HA:红细胞凝集素 NA:神经氨酸酶 M2:离子通道蛋白,流感病毒分型,根据病毒核蛋白抗原性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙三型。 甲型:最危险最普遍的病毒。所有禽类和大多数哺乳动物的流感病毒都属于甲型（A型），包括禽流感病毒。 乙型:一般只在人群中传播，很少传染到其他动物。 丙型:最无害的病毒,症状轻微,不会引起流行病。,疯狂变异的家族甲型流感病毒,抗原性变异是甲型流感病毒常见的一种自然现象: 抗原漂移（antigen drift) 抗原转移 (antigen shift) 由于人群对新亚型病毒没有免疫力,也没有疫苗可以进行
10、保护,因此导致了历史上各次高致病性流感的大流行。,变异的危害,抗原变异株的出现导致了世界范围内的流感大流行:1918年的”西班牙流感”大爆发造成至少2000万人死亡。 发达国家如美国，大约有0.5的人死亡，但在阿拉斯加和太平洋群岛的一些国家，有近半数人群死亡。 1968年流行的H3N2以及1957年流行的H2N2，这些“新”的基因几乎都来自禽源的流感病毒。,甲型流感病毒亚型分类,由流感病毒外膜两种蛋白抗原：血凝素（H）和神经氨酸酶(N)的抗原性决定。 目前共分为15个H亚型（H1H15）和9个N亚型（N1N9）排列组合为 HxNx共135种亚型 。 感染人的血清型主要是：H5N1、H7N7、H
11、9N2以及目前的H7N9 。其中以H5N1引起的临床症状重，对人危害大。,所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。,禽流感病毒（2）,H7N9病毒概况,H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但从未发现过人的感染情况。 我国周边韩国和蒙古在禽间分离到人感染H7N9禽流感病毒。 我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。,H7N9：一种新型人致病性禽流感病毒,一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性,致病原的确定,国家
12、禽流感参考实验室从上海市送检的3个活禽市场738份样品中检出20株H7N9禽流感病毒。其中10株来自鸡，3株来自鸽子，7株来自环境样品。 基因序列分析结果表明，所有分离株与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。 近期我国上海、安徽、江苏、浙江等地确诊的人感染H7N9禽流感病毒病例，为世界首发。,禽流感病毒的抵抗力,对紫外线敏感，直射阳光下4048小时，紫外线可迅速灭活病毒。 对热敏感：加热5630分钟或煮沸2分钟即被灭活； 对大多数防腐消毒药如福尔马林、过氧乙酸等敏感。,对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由
13、于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。,禽流感病毒的抵抗力,传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。,流行病学,2018/9/20,CNOOC-CDC,禽流感的宿主是什么？,（1）家禽：鸡、火鸡、鸭和鹌鹑等。 （2）野禽：如野鸡、水禽和海鸟等。 （3）候鸟：从韩国飞到日本越冬的候鸟有14种之多， 候鸟粪便污染水，可以引起禽流感。A型流感病毒也见于人、马、猪，偶可见于水貂、海豹和鲸等其他哺乳动物及多种禽类。,流行病学特征,传播途径（禽-禽）,呼吸道传播：病禽的分泌物或排泄物污染空气 消化道传播：通过病禽的分泌物或排泄物污染水
14、源及其他物质 垂直传播：带毒的种蛋 野鸟特别是迁栖的水鸟，在本病的传播上有重要意义。,禽流感病毒如何散播？,野鸟体内的禽流感病毒是经由水进行粪口传染；禽流感最初传给哺乳类，如猪和马，也可能是因为水受到粪便的污染。 使用为处理的鸟尸或排泄物来喂猪：1982年美国宾州爆发H5N2流行，病毒及分离自住在鸡棚下的猪只。农场内应避免同时豢养猪和家禽，以避免流感病毒在不同物种之间传播。,2018/9/20,CNOOC-CDC,禽 人,禽流感感染人的途径？,H7N9,禽流感如何传到人身上？,自然界宿主：水鸟(主要为野鸭) 感染哺乳类之流感皆来自水鸟 H1-16 16种、N1-9 9种 在肠道繁殖，本身不发病
15、 粪便含有大量病毒，污染水源 潜伏期：3-10天，可长达21天 接触家禽,分为欧亚株(Eurasia)及美洲株(American) 北半球每年八、九月野鸭 流感病毒量最高(约30%)但不发病 -迁移时继续排出病毒感染当地家禽及野鸟 -到十一月时极少数排出病毒(0.01%) 鸡及火鸡极易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡,呼吸道传播； 密切接触传播：通过密切接触感染禽及其分泌 物、排泄物、受病毒污染的水； 直接接触传播：直接接触病毒毒株。,传播途径（禽人）,2018/9/20,NBCDC,流感病 毒引起家禽(鸟)感染,野生鸟类,家禽,肠道中携帶病毒 但一般不发病,造成一些家禽(包括鸡、鸭、火鸡)
16、的严重疾病和大量死亡,人流感,流感病毒突变時，随时可能在人类中感染和传播,禽流感 人流感,人-人之间传播？,目前认为，有人人之间传播的可能，尚缺乏确切证据。,易感人群：人群普遍易感，现有确诊病例多数为成人。 高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前1周内接触过禽类者 。,2018/9/20,NBCDC,禽流感的防治,临床表现和实验室检查,临床表现 影像学表现 实验室检查,临床表现,潜伏期：根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,临床表现,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,2018/9/20,CNOOC-CDC,人感染H7N9禽流感症狀,主要症状,发热 咳嗽头痛肌肉酸痛,
