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1、静脉配液污染原因的分析及应对技巧,一、静脉配液的污染原因1 微粒的污染：2 加药注射器的污染：3 环境空气的污染：4 联合用药过多及药物配伍不当：,1 微粒的污染：微粒的大小及危害：我国 2005 年版药典规定，每1ml输液剂中，直径大于10m 的不溶微粒不能超过20个，直径大于25m的不溶微粒不能超过2个。微粒造成的危害：这些微粒一旦进入人体，可引起静脉炎、血管栓塞。细小微粒进入人体，累积到一定量时可发生发热反应。（举例）,在配液操作中，引起微粒污染原因：由于安瓿的切割与消毒不当，常产生玻璃碎屑和脱落砂粒。对玻璃安瓶的消毒割锯时为防止玻璃微粒的污染，采用先进 行玻璃安瓶的割锯，然后对锯痕处用
2、75%酒精棉签消毒再用纱布包裹折断，此法操作简便，省时省力。对“非易折”型安瓿，割锯痕长应小于颈段的四分之一。加药针头不锐或进针角度不当，瓶塞质量差，易切下橡胶碎屑。加药穿刺瓶塞时将传统的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75角刺入，并轻轻向斜头斜面的反方向用力。避免使用大针头。 铝盖处消毒不严格，不洁净，可带入蜡微粒；跨越启开的安瓿药液，易带入尘埃微粒等。操作严格遵循无菌原则。,2、加药注射器的污染：按新的配液操作要求，应该使用一次性注射器，并实行一人一管配液。用一副注射器配多个同类药品的液体，或配用一次后放置到配下一种液体时继续使用，这就容易造成注射器污染。对加药后1小时、2小时
3、、3小时的注射器进行细菌监测，细菌平均污染率为 21.2%，且加药注射器放置的时间越长污染率越高，注射器越大污染率越高，玻璃注射器的细菌污染率明显高于一次性注射器。 抽吸药液时手严禁触栓。,3、环境空气的污染：在进行静脉输液处置时，环境和空气的洁净程度对输液质量有直接影响。在细菌数超标环境下配液及输液，将大大增加污染机会，且配液放置时间越长被污染的机会就越大。一般环境中不加入药品的污染率是3.9，加入1、2、3种药品的污染率依次为12.7、16.7、44.3。药品在洁净区百级层流台调配大大降低微生物、热原及微粒的污染，降低输液反应，确保静脉用药安全。,4、联合用药过多及药物配伍不当：液体加入多
4、种药物时，因反复穿刺瓶塞导致污染的机会增加。配伍剂量大、品种多时，所含热原累加到一定量时，输入体内也会引起热原反应。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入，需加多种药物时，不要在瓶塞同一部位反复穿刺，可插入瓶塞固定使用1支针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。,药物配伍不当，使配置后的溶液澄明度受影响，产生结晶或PH值的改变。中药注射剂尽量单独应用。注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。液体尽量现用现配。粉剂药物如溶解不充分，可出现药物颗粒。配制粉剂药物要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。,中药注射剂与大输液配伍后不溶性微粒明显增多。文献报道中药注射液静脉输注引起的不良反应占14%。有些药物尤其是中成药在加药过程中容易出现泡沫，加此类药物时重点在于避免药物与空气的接触。方法是将抽吸于注射器内的药物注入水平放置的液体瓶，注意推药用力缓慢均匀，针头不能露出液面，然后轻轻将液体瓶放正，抽出与加入药液等量的空气，防止瓶内压力增高，这种方法基本上能杜绝药液产生泡沫的机会。,
