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1、黄疸（jaundice）,黄疸：血清胆红素浓度升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。隐性黄疸：血中胆红素（17.1-34.2mol/L）、但临床上无肉眼可见的黄疸,正常血 TB(总胆)：1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)UCB(间胆)：1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)CB(直胆)：0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl),胆红素的正常代谢,急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、血尿,黄疸：轻、浅柠檬色、 皮肤无瘙痒,溶血性黄疸,病因、病机及临床表现,慢性溶血表现：脾大,正常 血尿？ 酱油色尿 茶色尿 乳糜尿,肝功表现：疲乏、纳差、出血倾
2、向,黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒,肝细胞性黄疸,皮肤灰暗，发黄，巩膜黄染,肝外性（胆总管的结石、炎症、狭窄，肿瘤等）,胆汁淤积性黄疸,肝内性（肝内阻塞性胆汁淤积、胆汁淤积）,黄疸为暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓,尿：色深，呈红茶色,粪便颜色变浅：白陶土色,白陶土,黄疸,胆囊肿大（胰头、壶腹、胆总管Ca Courvoisier征,发热（急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性溶血）,上腹痛（肝胆疾病 Charcot 三联征(腹痛、发热、黄疸）,腹水(重肝、Cir、 PHC),肝大（肝癌，肝炎）,消化道出血(Cir 、重肝、壶腹Ca),脾大（肝炎、Cir、PHC）,瘙痒，心率,1. B超：肝占位、胆道
3、结石、扩张、胰腺病变、 脾大 2. X线：结石、胆囊收缩功能、胆道扩张 3. ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）:肝内外梗阻部位、壶腹、胰、乳头病变 4. PTC（经皮肝穿刺胆管造影）:胆道梗阻部位、原因 5. 放射性核素：198金、99Te、131I 6. CT：肝、胆、胰病变 7. MRI:肝、胆、胰病变 8. 肝穿、腹腔镜,特殊检查,问症要点,确定是否黄疸,起病,伴随症状,黄疸的时间与波动情况,诊治的经过,黄疸对全身健康的影响,新生儿黄疸,血中胆红素57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病,新生儿黄疸,新生
4、儿胆红素代谢特点,胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加; 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;,新生儿黄疸分类,病理性黄疸病因,1.胆红素生成过多红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、母乳喂养等；2.肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下缺氧、药物引起、先天疾病（肝脏、代谢）等；3.胆汁排泄障碍胆管阻塞、宫内病毒感染、先天疾病（胆道）等；,胆红素脑病（核黄疸）,角弓反张游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常。,光照疗法 目的：使未结合胆红素转变为水溶性胆红素异构体，易从胆汁尿液排出。,换血疗法 目的： 减轻溶血 防止核黄疸 纠正贫血,护理措施,密切观察病情 保暖、合理喂养 降低血清胆红素浓度 光疗护理 换血治疗护理 关于缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒护理,健康教育,使家长了解病情，介绍相关知识，以便及时诊治 对于溶血症，产前咨询以及治疗 发生核黄疸着，注意后遗症的出现，早期干预康复治疗 知道正确喂养，以利于肠道建立正常菌群,
