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1、项痹病（神经根型颈椎病） 诊疗方案与临床路径 修订稿,中国中医科学院望京医院,本次诊疗方案与临床路径修订原则,按照国家中医药管理局的要求和部署。 增加临床实用性，加入西医、西药治疗内容。 体例上以分期、分症候统领，细化分期、分症候治疗。本方案曾经骨伤科、推拿科、康复科等协作组讨论审定，上述科室通用。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准。 2西医诊断标准 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。 （二）分期诊断 （三）证候诊断 以上内容为协作组商定的成熟内容，本次不作修改
2、。 如有国家标准、国家级学会以上部分新发表的指南，可更新。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,（二）分期诊断（样稿） 急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 缓解期：也称为缺血期，发病后1-2周。颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 康复期：发病2周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,（三）证候诊断（样稿） 风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，
3、恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少汗，脉弦。 气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,二、治疗方法 （一）急性期 （二）缓解期 （三）康复期治疗方法按照分期，阐述每一期的治疗方法。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,（一）急性期 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 风寒痹阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络。 推
4、荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川 芎、蔓荆子等，或具有同类功效的中成药。 急性期治疗，中药辨证治疗（其他证型同此体例）。 “或具有同类功效的中成药”。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,2.西药治疗 脱水药物。予20%甘露醇250ml快速静滴或甘油果糖注射液250ml静滴3-5天。 消炎镇痛药物。予非甾体药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸钠等药物。 营养神经药物。予甲钴胺、腺苷钴胺等药物。西药治疗为本次增加内容。 阐述脱水、消炎镇痛、营养神经的规范治疗原则。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,3.手法 急性期建议以松解类手法为首选。 基本手法：一指禅推法、点按法、滚法、拿法、
5、揉法、推法、叩击法等，时间可持续35分钟。 通调督脉法。 间歇拔伸法。 牵引揉捻法。 拔伸推按法。 同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,4.针灸疗法 （1）针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。 （2）灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。 5.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 6.针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法都是有创的外治疗法，治疗前应与患者沟通并签署同意书。同协作组商定方案。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,（二）缓解期 1.手法 （1）松解类手法。同急性期
6、。 （2）整复类手法。在松解类手法后施以整复类手法，具体选择以下一种方法操作。 旋提手法。 定位旋转扳法。 旋转法。 同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 同急性期。 3.西药治疗 营养神经药物。予甲钴胺、腺苷钴胺等药物。中药同急性期。 西药酌情停用脱水消炎镇痛药物，视患者神经恢复情况给予营养神经药物。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,4.针灸疗法。同急性期。 5.牵引疗法。 6.其他外治法。 7.物理治疗。同急性期。 8.运动疗法 （1）颈椎功能训练。 （2）现代康复训练。同协作组商定方案。,项痹病（神经根型颈椎病）
7、诊疗方案,（三）康复期 1.手法。 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 3.运动疗法。 4.针灸疗法。 5.牵引疗法。 6.物理治疗。具体操作规范同缓解期，运动疗法作用更为主要，位置提前。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,（四）手术疗法神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工间盘置换术。同协作组商定方案，重点阐明手术适应症、主要手术类型。,项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案,（五）护理调摄 心理护理：耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法等，使患者抛开顾虑，积极配合护理。 健康生活方式指导：（1）
8、枕头与睡眠姿势：枕头要合适，用圆形枕头。枕头高度一般为1115厘米，枕芯软硬以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在同一个水平；（2）工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头，不可伏在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行。看书、写字、使用计算机、开汽车等时间不宜太长，一般工作45分钟做12分钟的头颈部活动或改变姿势；（3）日常生活与家务劳动：行走要挺胸抬头，两眼平视前方，不要躺在床上看书，手工劳动、看电视时不要过分低头，时间不宜太长，要经常改变姿势。针对颈椎病退行性疾病特点，重点阐述健康生活方式指导。,项痹病
9、（神经根型颈椎病）诊疗方案,三、疗效评价 （一）评价标准 （二）评价方法 采用神经根型颈椎病疗效评定体系（35分法）。同协作组商定方案。,项痹病（神经根型颈椎病）临床路径,进入路径标准 1.第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。 2.适合综合保守治疗，无手术指征者可进入本路径。 3.本病神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力(级)者；合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75）；治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。同协作组商
10、定方案。,项痹病（神经根型颈椎病）临床路径,出院标准 1、颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2、日常生活能力基本恢复。 3、没有需要住院治疗的并发症。同协作组商定方案。,项痹病（神经根型颈椎病）临床路径,变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。同协作组商定方案。,项痹病（神经根型颈椎病）临床路径,路径单表头项痹病（颈椎病神经根型）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊
11、断为项痹病（颈椎病神经根型）(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21天 实际住院日： 天同协作组商定方案。注明“住院表单”。,项痹病（神经根型颈椎病）临床路径,长期医嘱（第2-7天） 专科护理常规 中医辨证治疗 西药治疗脱水药消炎镇痛药营养神经药 松解类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法,长期医嘱增加西药治疗及类型，余同协作组商定方案。,长期医嘱（第8-21天） 专科护理常规 中医辨证治疗 西药治疗营养神经药 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 运动疗法,谢谢！,
