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1、第十章 造血系统疾病 患儿的护理,钟丽明 佛山市南海区卫生职业学校,1.易引起小儿骨髓外造血的原因是A.恶性贫血 B.骨髓造血功能不完善 C.骨髓造血器官功能活跃D.缺乏黄髓，造血代偿潜力很低 E.红髓过多，造血代偿潜力过高,2.正常小儿白细胞分类出现两次交叉的时间（或年龄）分别是A.出生后24d和l3岁 B.出生后46d和46岁 C.出生后68d和56岁D.出生后810d和8l0岁 E.出生后1214d和1315岁,3.小儿生理性贫血发生的时间为A.出生后1周内 B.出生后半个月内 C.出生后34周 D.出生后23个月时 E.出生后78个月时,4.WHO建议，6个月6岁儿童贫血的诊断标准为A
2、. Hb90g/L B. Hb100g/L C. Hb110g/L D. Hb120g/L E. Hb145g/L,5.五岁小儿被诊断为缺铁性贫血，血红蛋白70g/L，该小儿为A.正常血象 B.轻度贫血 C.中度贫血 D.重度贫血 E.极重度贫血,第三节营养性缺铁性贫血 患儿的护理,造血系统疾病患儿的护理,教学目标,掌握营养性贫血的概念、身体状况和护理措施 熟悉营养性贫血的病因、健康史、辅助检查及治疗要点 了解营养性贫血心理社会状况、护理目标、护理评价 了解溶血性贫血相关内容,案例引入： 一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，4个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝
3、宝变“乖”了，皮肤、甲床颜色渐变苍白，食欲减退，精神较差。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规示：血红蛋白100g/L，红细胞2.5*1012/L，门诊医生诊断为：缺铁性贫血,问题1 导致宝宝发生贫血的原因是？除这个原因外还有哪些原因可以导致？问题2 身体状况有哪些？问题3 宝宝存在哪些护理问题？问题4 针对该宝宝应采取哪些护理措施？,概述 病因 护理评估护理问题 护理措施,健康史,身体状况,心理社会状况,辅助检查,治疗要点,营养性缺铁性贫血,营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，引起贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗
4、有效为特点。 在小儿贫血中最多见。发病率：6个月2岁婴幼儿,营养性缺铁性贫血,病 因,案例引入： 一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，4个月开始添加少量米糊，未加其他食物。 问题1 导致宝宝发生缺铁性贫血的原因是？除这个原因外还有哪些原因可以导致？,,护理评估,,护理评估,,身体状况,身体状况,,身体状况,消化系统：异食癖、口腔炎 神经系统：烦躁不安或萎靡不振 循环系统：心率增快、心脏扩大、甚至发生心衰。 其他：易发生感染。,重庆5岁男童爱吃泥块,口角炎,舌炎,身体状况,案例引入： 一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，4个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖
5、”了，皮肤、甲床颜色渐变苍白，食欲减退，精神较差。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规示：血红蛋白100g/L，红细胞2.5*1012/L，门诊医生诊断为：缺铁性贫血,问题2 身体状况有哪些？,案例引入： 一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，4个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖”了，皮肤、甲床颜色渐变苍白，食欲减退，精神较差。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规示：血红蛋白100g/L，红细胞2.5*1012/L，门诊医生诊断为：缺铁性贫血,辅助检查,末梢血红细胞数、血红蛋白量均低
6、于正常，血红蛋白降低比红细胞数减少明显。外周血涂片可见红细胞体积较小且大小不等，中央淡染区扩大，为小细胞、低色素性贫血。,血常规,红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞体积均减小，胞质量少。,骨髓象,辅助检查,治疗要点,补铁：首选口服 硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。 注射：不能口服者，肌内注射。,治疗原则：去除病因和补充铁剂。,案例引入： 一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，4个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖”了，皮肤、甲床颜色渐变苍白，食欲减退，精神较差。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规
7、示：血红蛋白100g/L，红细胞2.5*1012/L，门诊医生诊断为：缺铁性贫血,护理问题,营养失调、低于机体需要量 与喂养不当，膳食不合理及胃肠疾病造成缺铁有关。,有感染的危险 与免疫功能下降有关。,1.调整饮食，补充含铁丰富食物提倡母乳喂养按时添加富含铁的辅食纠正不良饮食习惯创造良好的进食环境,（一）增加铁的摄入量,【护理措施】,提供含铁丰富的食品种类,注意！,【护理措施】,2. 按医嘱应用铁剂（）口服铁剂,（一）增加铁的摄入量,【护理措施】, 小剂量 全量 两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服,注意事项！, 液体铁剂可使牙齿染黑
8、，用吸管 服用铁剂后大便会为黑，停药后可恢复,注意事项！,（）注射铁剂 （不能口服）,注意事项精确计算剂量。 更换针头、深部肌注、更换部位。 首次注射 应观察1h, 过敏反应,【护理措施】,3）疗效观察：网织红细胞34天： ，710天达最高23周后 渐至正常血红蛋白2周后： 34周正常4）疗 程：血红蛋白正常后再用 2个月,【护理措施】,1. 轻、中度贫血患儿安排喜欢且力所能及的活动，适当休息 2. 对严重贫血患儿半卧位卧床休息， 酌情吸氧,（二）注意休息 适量运动,【护理措施】,1. 保护性隔离 2. 做好口腔护理一般每日2次，鼓励患儿多饮水 3. 保持皮肤清洁 应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻
9、身，防止发生压疮,（三）预防感染,【护理措施】,1. 观察病情变化2. 预防心衰的发生,（四）观察病情，防止并发症,【护理措施】,1.适度喂养 辅食的添加 2.指导用药 注意副作用 3.贫血预防 早产儿和低体重儿2个月开始给予铁剂，足月儿4个月加铁丰富的食物,（五）健康指导,【护理措施】,练一练,同步训练,1.婴幼儿最常见的贫血是A.再生障碍性贫血 B.失血性贫血 C.溶血性贫血D.营养性缺铁性贫血 E.营养性巨幼红细胞性贫血,同步练习,2.小儿发生营养性缺铁性贫血的主要原因为A.铁储存不足 B.铁摄入不足 C.生长发育快 D.铁吸收障碍 E.铁丢失过多,3.下列符合营养性缺铁性贫血血象特征的
10、是A.白细胞异常增多 B.红细胞大小不等、以大细胞为主 C.网织红细胞数增加D.红细胞中央淡染区消失 E.呈小细胞、低色素性贫血,同步训练,4.口服铁剂治疗营养性缺铁性贫 血时，哪项不妥A.宜在两餐之间服用 B.同时给含铁丰富的食物 C.用稀牛奶送服D.饮食中可加蛋黄、瘦肉、紫菜、木耳等 E.贫血纠正需继续口服铁剂2个月,同步训练,5.口服铁剂治疗贫血时，大便的颜色可以是A.白色 B.黄色 C.绿色 D.黑色 E.咖啡色,同步训练,6.铁剂治疗缺铁性贫血应服药至A.血红蛋白正常 B.血红蛋白正常后2个月 C.总疗程达1个月D.网织红细胞计数达到高峰即可 E.网织红细胞计数和血红蛋白均达正常范围
11、,同步训练,第三节营养性巨幼红细胞性 贫血患儿的护理,造血系统疾病患儿的护理,案例引入,一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，未添加任何辅食。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖”了，都不笑了，而且表情呆滞，食欲不振，有时手足不自主震颤。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：面色蜡黄，表情呆滞，手足不自主震颤，肝肋下4cm，血常规检查：HB90g/L,血清叶酸正常，维生素B12降低,问题1 导致宝宝发生贫血的原因是？除这个原因外还有哪些原因可以导致？问题2 身体状况有哪些？问题3 宝宝存在哪些护理问题？问题4 针对该宝宝应采取哪些护理措施？,概述 病因 护理评估护理问题 护理措施,健康史
12、,身体状况,心理社会状况,辅助检查,治疗要点,巨幼细胞贫血,营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起的一种大细胞性贫血。临床特点：贫血、神经精神症状、红细胞体积变大、用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。本病多见于2岁以下的婴幼儿。,营养性巨幼红细胞性贫血,病 因,重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无疾病及用药情况。,健康史,【护理评估】,（一）一般表现毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿,身体状况,【护理评估】,（二）贫血表现面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿
13、大。,身体状况,【护理评估】,（三）神经、精神症状 VitB12缺乏导致神经系统症状： 表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退重症：不规则震颤（手、唇、舌）肌张力增强，腱反射亢进踝阵挛阳性，浅反射消失,【护理评估】,（四）其他表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。,【护理评估】,较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心理。,心理社会状况,【护理评估】,（一）血液检查1. 血常规：RBC，Hb。网织红、WBC、PLT 2. 血涂片：RBC大
14、小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显。,辅助检查,【护理评估】,（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变,【护理评估】,案例引入,一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，未添加任何辅食。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖”了，都不笑了，而且表情呆滞，食欲不振，有时手足不自主震颤。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：面色蜡黄，表情呆滞，手足不自主震颤，肝肋下4cm，血常规检查：HB90g/L,血清叶酸正常，维生素B12降低,问题1 导致宝宝发生贫血的原因是？除这个原因外还有哪些原因可以导致？问题2 身体状况有哪些？问题3 宝宝存在哪些护理问题？问题4 针对该宝宝应采取哪些护理措施？
15、,治疗要点,【护理评估】,【护理诊断】,营养失调： 低于机体需要量,与摄入不足或吸收不良等有关,补充维生素B12和（或）叶酸,注意休息，适当活动,防止受伤的护理,健康指导,【护理措施】,改善哺乳母亲营养：及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；,（一）补充维生素B12和（或）叶酸,合理搭配患儿食物：养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。,3按医嘱合理用药，观察用药效果1）用 法： VitB12 im 叶酸 po2）注意事项： 与VitC同服 恢复期加用铁剂 单纯VitB12，不加叶酸。,
