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1、金梅（副教授）,2015护考试培训,2015-03-18,症状和体征,金钥匙培训,辅导讲座一,1.概述,分析题目时要注意以下字眼,金钥匙培训,发热程度: 低热：37.338； 中等发热：38.139； 高热：39.141； 超高热：41以上 热型 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热,2、发热的分度及热型,金钥匙培训,常见热型,稽留热,驰张热,间歇热,波状热,金钥匙培训,金钥匙培训,1.患者男，34岁。以“发热待査”入院，主诉寒战、咳嗽、胸痛，持续数日体温不退。体温单如图所示。该患者的热型属于 A.回归热 B.弛张热 C.间歇热 D.稽留热 E.不规则热,通关训练,2患者男，25岁
2、，因大面积烧伤后入院治疗，入院后病人持续发热，24小时内护士为病人测得的体温值如下，该患者的热型属于A.间歜热 B.弛张热 C.波浪热 D.稽留热 E.不规则热,3.胸部体表标志,金钥匙培训,计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对;应A.第1肋骨 B.第2肋骨 C.第3肋骨 D.第4肋骨 E.锁骨,3.各种叩诊音的临床意义,金钥匙培训,关于叩诊音下列哪项是正确的：A.清音见于肺炎 B.鼓音见于胸腔积液 C.实音见于肺空洞D.浊音见于正常肺组织 E.过清音见于肺气肿,正常前胸部叩诊音的分布,金钥匙培训,肝浊音界消失多见于 A.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.溃疡病穿孔 D.急性肝炎 E.肺气肿,4.肺
3、部啰音的临床意义,湿啰音： 肺部局限性湿啰音，提示局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张。 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等。 如两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。 干啰音： 局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致干啰音 ，常见于支气管内膜结核或肿瘤等； 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等,金钥匙培训,金钥匙培训,1.肺部局限性恒定性湿罗音见于 A.支气管肺炎 B.急性肺水肿 C.重症肺炎 D.慢性支气管炎 E.支气管扩张 2.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病
4、可能性大A.心源性哮喘 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.肺癌 E.喘息型支气管炎,通关训练,5.肺、胸膜常见疾病综合体征比较,金钥匙培训,金钥匙培训,1.下列体征中有助于胸腔积液诊断的是 A.气管居中,触觉语颤增强 B.气管移向患侧,触觉语颤增强 C.气管移向患侧,触觉语颤减弱 D.气管移向健侧,触觉语颤减弱E.气管移向健侧,触觉语颤增强 2.张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为(B)A.胸腔积液 B.自发性气胸 C.肺气肿 D.肺炎 E.胸膜增厚,通关训练,金钥匙培训,(23共用题干）王先生，24岁，发热、咯血、胸痛1周，既往体健。体查：体温39，血压1
5、6/9.3kPa，脉搏100次/分，呼吸28次/分。 2体查须重点注意A.头颈部检查 B.浅表淋巴结检查 C.肺部视触叩听 D.心脏视触叩听 E.腹部视触叩听 3体查发现右胸触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊右下肺呼吸音降低。就考虑为：A.肺实变 B.肺气肿 C.气胸 D.胸腔积液 E.肺不张,通关训练,6.异常脉搏及临床意义,金钥匙培训,金钥匙培训,1.王某，男，62岁，因心房纤颤住院治疗，心率114次分，心音强弱不等，心侓不规则，脉搏细弱，且极不规则。此时护士应如何准去观察脉搏与心率A先测心率，后测脉率B先测脉率，后测心率C两人分别测脉率和心率，但应同时起止D两人分别测脉率和心率E一人测心率，一
6、人测脉率 (23共用题干 )王先生，55岁。主诉心悸一月余，既往风湿性心脏病病史十余年。心率120次/分，脉搏90次/分。 2此种脉率少于心率的现象称：A.水冲脉 B.脉搏短绌 C.奇脉 D.正常脉 E.交替脉 3这种现象见于：A.心包积液 B.心动过速 C.心动过缓 D.心室颤动 E.心房颤动,通关训练,金钥匙培训,通关训练,1.测量脉搏首选的部位是A.A B.B C.C D.D E.E,2.医务人员在现场判断成人是否出现心跳骤停时,最主要的方法是触摸途中哪个位置的动脉搏动A. AB. BC. CD. DE. E,7. 异常呼吸图像及临床意义,金钥匙培训,7.异常呼吸图像及临床意义,金钥匙培
7、训,金钥匙培训,1.患儿女，4个月。肺炎入院。医嘱给予心电监护，安静状态下患儿生命体征如图所示，HR129 次/分，R39次/分。护士对监测结果判断正确的是 A.心率呼吸均正常 B.心率增快，呼吸增快 C.心率正常，呼吸增快 D.心率减慢，呼吸正常 E.心率减慢，呼吸减慢,通关训练,金钥匙培训,通关训练,2.患者，男，44岁，车祸1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅慢，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是： A.毕奥呼吸 B.间停呼吸 C.呼吸困难 D.潮式呼吸 E.鼾声呼吸,金钥匙培训,患者，男，44岁，车祸1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐
8、变为浅慢，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是： A.毕奥呼吸 B.间停呼吸 C.呼吸困难 D.潮式呼吸 E.鼾声呼吸,通关训练,肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难：与大气道狭窄梗阻有关，见于气管炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道机械性梗阻； 2.呼气性呼吸困难：与肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄有关，多见于支气管哮喘、肺气肿等； 3.混合性呼吸困难：与广泛性肺部病变使呼吸面积减少有关，见于严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。 心源性呼吸因难 1.劳力性呼吸困难 （最早出现） 2.夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）（最具特征） 3.端坐呼吸 （晚期表现） 4.急性肺水肿（最
9、严重）,8.呼吸困难的特点,金钥匙培训,金钥匙培训,1.下列哪项不是左心衰竭引起的呼吸困难的特点A.活动时出现或加重 B.坐位减轻 C.仰卧减轻 D.休息时减轻或缓解 E.夜间睡眠时发作 2. 男孩，5岁。在玩耍时突发严重呼吸困难、发绀，10分钟后来院急诊。评估见吸气性呼吸困难，并有“三凹征”。应考虑： A.气管异物 B.支气管哮喘 C.气胸 D.慢性支气管炎 E.急性胸膜炎 3.4岁男孩，突然出现气促，紫绀，查：口唇紫绀，气促，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙在吸气时向里面凹陷，右侧呼吸音消失，提示A.支气管哮喘 B.右侧支气管梗阻 C.肺炎 D.急性肺水肿 E.肺结核,通关训练,9.常见的异常脉
10、搏及临床意义,金钥匙培训,10.体重,身体状况评估,标准体重（kg）身高（cm）-105 女性再减去23kg。 评价标准： 正常：标准体重10 消瘦：低于正常的1020 超重：比理想体重1020% 肥胖：超过标准体重20 体重指数(BMI)体重（Kg）身高（m）2 BMI 18524 正常范围 BMI 185 消瘦 BMI 24249 肥胖前期（超重） BMI 25299 度肥胖 BMI 30 度肥胖,金钥匙培训,11.咯血病因及咯血量判断,临床上咯血的四大原因： 肺结核 支气管扩张 支气管肺癌 风心病二尖瓣狭窄 咯血量 咯血量l00mL/24h为小量咯血； l00500mL/24h为中等量咯
11、血； 500mL/24h以上，或一次咯血量 300mL，为大咯血。,金钥匙培训,金钥匙培训,1.大咯血是指24小时咯血量超过A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml 2.咯血最常见的病因是A.慢性支气管炎 B.慢性肺源性心脏病 C.支气管扩张 D.气胸 E.呼吸衰竭 3.下列并发症中与咯血无关的是A.窒息 B.肺不张 C.继发感染 D.失血性休克 E.自发性气胸,通关训练,消化道出血的四大病因： 消化性溃疡 肝硬化门脉高压症 急性胃粘膜病变 胃癌 失血量评估,12.消化道出血的病因和特点,金钥匙培训,出血量在5ml以上，可以出现粪便隐血试验阳性 出血量在5
12、0-70ml,可出现柏油样大便 胃内积血在250-300 ml,，可出现呕血 出血量大于500 ml,，可出现全身症状。、 短时间内失血量超过800ml（1000ml),或超过全身循环血量20%，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。,病因诊断的首选检查方法:出血后2448h内进行紧急内镜检查,12.消化道出血的病因和特点,金钥匙培训,失血量的估计,金钥匙培训,1.在引起呕血与黑粪的病因中，下列哪项最常见A.食管疾病 B.消化性溃疡 C.胃底食管静脉曲张 D.急性胃黏膜病变 E.胃癌 2.消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为：Alml Bl-2ml C2-3ml D3-4ml E
13、5ml 3.有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是A.有黑便不一定有呕血 B.有呕血常伴黑便C.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致D.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致E.幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便,通关训练,13.意识障碍的分度,嗜睡 最轻的意识障碍。 意识模糊 其意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物等的定向力障碍。 昏睡 为较严重的意识障碍 昏迷 最严重意识障碍，病情危重。分为(1)浅昏迷(2)中度昏迷 (3)深昏迷 谵妄 惊厥,金钥匙培训,金钥匙培训,1某患者检查时发现：全身肌肉松驰，对任何刺激无反应，深浅反射消
14、失。该患者意识障碍属于下列哪种情况？A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.中度昏迷 E.深昏迷 2程度最轻的意识障碍为A.意识模糊 B.嗜睡 C.昏睡 D.浅昏迷 E.中度昏迷 3.不符合浅昏迷特点的是A.无自主运动 B.对疼痛刺激有反应 C.各种反射消失 D.生命体征无明显改变 E.可有大小便失禁,通关训练,休息时间,谢谢！请关注下节,身体评估 实验室检查,金钥匙培训,辅导讲座二,心脏瓣膜听诊区,金钥匙培训,14.心脏检查,金钥匙培训,心脏浊音界变化及意义,靴形心 主动脉瓣关闭不全 高心病,梨形心 二尖瓣狭窄,金钥匙培训,心脏浊音界变化及意义,A 坐位,B 卧位,心包积液,金钥匙培训,1.
15、正常成人心尖搏动位于A.第4肋间，左锁骨中线内侧0.10.5 B.第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0C.第5肋间，右锁骨中线内侧0.51.0 D.第4肋间，左锁骨中线内侧1.01.5E.第5肋间，右锁骨中线内侧2.02.5A.二尖瓣区 B.肺动脉瓣区 C.主动脉瓣区 D.主动脉瓣第二听诊区 E.三尖瓣区 2听诊部位位于胸骨左缘第2肋间的是： 3听诊部位位于胸骨左缘第3.4肋间的是：,通关训练,金钥匙培训,3.患者心浊音界明显增大且随体位改变，最可能的疾病是：A.心肌病 B.冠心病并心衰 C.高血压性心脏病 D.重度主动脉瓣关闭不全 E.大量心包积液 (45共用题干）李先生，59岁。因低热、盗汗、呼吸困难两周入院。超声心动图示大量心包积液。 4.脉搏可呈A.交替脉 B.奇脉 C.水冲脉 D.脉搏短绌 E.脉搏增强 5.该病人典型心浊音界为A.三角烧瓶心 B.靴形心 C.梨形心 D.普大心 E.立位呈圆形心,
