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1、第四章 清热剂,2018/9/20,方剂学,一、含义（清热药，清解里热，里热证）,二、立法依据：内经：“热者寒之。”,本经：“疗热以寒药。”,三、作用：清里清气泻火、凉血解毒、清脏腑、透虚热。,四、适应证：里热证(特点)但热不寒、口渴、烦躁、尿黄便结、舌红苔黄脉数。,2018/9/20,方剂学,五、分类：,1、清气泻火清热气分热证,代表方：一级方：白虎汤 二级方：竹叶石膏汤,2、清营凉血清营凉血营、血分热证,代表方：一级方：清营汤、犀角地黄汤,3、清热解毒解毒泄火火毒炽盛证,代表方：一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮二级方：凉膈散、仙方活命饮,2018/9/20,方剂学,4、清脏腑清热调脏腑脏腑热
2、证,清心导赤散（一级）,清肝龙胆泻肝汤（一级）、左金丸（三级）,清脾泻黄散（附方）,清肺泻白散（一级）、苇茎汤（二级）,清胃清胃散（一级）、玉女煎（一级）,清肠芍药汤（一级）、白头翁汤（一级）,葛根芩连汤（一级）,2018/9/20,方剂学,5、清虚热透热养阴虚热证,代表方：一级方：青蒿鳖甲汤,三级方：清骨散、当归六黄汤,六、使用注意,1、辨清热证部位，准确选方,2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者， 当滋阴补益。,3、分别热证真假，不可误投于真寒假热。,讨论：清法是治疗热证的唯一方法吗？治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢？,2018/9/20,方剂学,第一节 清气分热 白虎汤 伤寒论温热经纬“白虎者
3、西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。” 一、主治：阳明经热盛（六经辨证） 之证肺胃气分热盛（卫气营血辨证）,2018/9/20,方剂学,主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。 兼症：神昏、谵语、肢厥。（四大一黄症为主） 病位：肺胃 病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。 二、治法：清热生津。 三、组成： 、主要配伍 、石膏用量 、粳米,2018/9/20,方剂学,四、方解： 石膏 辛甘大寒，归肺胃经 清肺胃之热寒能清热，辛能解肌 透热外出生津止渴 知母 ：苦寒质润，清热养阴 粳米、甘草 ：益胃护津，缓和石膏寒凉沉降之性、 以防寒凉伤中之弊。 l 用药特点：甘寒
4、质润，清热不伤津。,2018/9/20,方剂学,l 讨论：1、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、黄芩代替石膏、知母清热？2、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？3 、阳明病经腑证之区别? 五、应用：1、辨证要点：四大一黄症。2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量3060克。,2018/9/20,方剂学,3、加减：暑热证加人参；消渴证加天花粉、石斛；牙龈肿痛 加大黄。4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血热、风湿性关节炎证属气分热盛者。5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假热的阴盛格阳证。五、加减方：,2018/9/20,方剂学,2018/9/20,方剂学,竹叶石膏汤 竹参半麦 甘草、石膏、粳米 白虎汤
5、 知母清热益气 清气分热 养阴和胃 专于清补 热在气分清热生津 专于清伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。热盛伤津 症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。,2018/9/20,方剂学,清营汤温病条辨,一、组成：关于犀角现以水牛角代之，多开浓缩粉。,二、主治邪热初入营分热证,1、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。,2、主症：身热夜甚、神烦少寐、时有谵语、斑疹隐隐、舌绛而干、脉象细数。,3、关于口渴与否。,2018/9/20,方剂学,三、方解,1、治法清营解毒、透热养阴,2、配伍,犀角：咸寒、清热解毒、散瘀-君,生地,玄参,麦冬,滋养复阴、且助清热-臣,
6、银花,连翘,清解宣透,转营热从气分而解-佐,黄连,竹叶,丹参,清热凉血活血,2018/9/20,方剂学,3、说明：,本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法,何谓透热转气？,如何体现透热转气？,为什么要活血？,2018/9/20,方剂学,四、应用: 1 、辨证要点 2 、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干合用 紫雪丹 3 、现代: 4 、使用注意:,2018/9/20,方剂学,犀角地黄汤外台引小品方,一、组成,1、犀角,2、重用生地,3、芍药一般用赤芍,2018/9/20,方剂学,二、主治热入血分证,1、热伤血络出血证吐衄便尿，色鲜红，舌绛脉数,2、热甚蓄血瘀血证身热 漱水不欲咽，心胸烦疼，
7、大便色黑易解，舌绛脉细数。,3、热扰心营神志证身热烦躁，甚谵语昏狂，舌绛脉数。,归纳： 总的病机 临床要点,斑疹紫黑,2018/9/20,方剂学,三、方解,1、作用特点重在凉血清解，佐以散瘀,2、配伍 水牛角 清心凉血，泻火解毒 凉血血安宁 生地 清热凉血，滋阴生津 滋阴阴液复 赤芍 活血祛瘀，助生地凉血 祛瘀而 丹皮 凉血散瘀，清血中之热 生新,3、体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的温病治疗大法。,为什么出血不用止血药,而以凉血散瘀为主?,2018/9/20,方剂学,四、比较： 清营汤 重在清营透热转气，犀角，地黄 治邪热初入营分未动血。清热凉血治热入营血证 犀角地黄汤 重在清热凉血
8、散瘀，治热盛动血之证。,2018/9/20,方剂学,五、应用：1、使用指针：病程急，病情重，出血多，血色鲜红，来势急迫。2、 生地重用30克。3、加减：A、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。B、倒经加牛膝。,2018/9/20,方剂学,4、根据出血部位加止血药：吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。衄血加白茅根。咯血加白及。便血加槐花、地榆。尿血加白茅根、小蓟。 5、现代用于DIC（弥漫性血管内凝血），急性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。,2018/9/20,方剂学,五、温病治疗大法及代表方归纳,1、卫分热证在卫汗之可也银翘散,2、气分热证到气方可清气白虎汤,3、营分热证入营犹可透热转气清营汤,4、血
9、分热证入血就恐耗血动血，直须凉血散血犀角地黄汤,2018/9/20,方剂学,一、来源：,二、组成：14药，重用芩连5钱（15克）， 余药2钱7分。,三、主治：大头瘟（大头天行、大头风、 大头伤寒）1、特点 2、病机3、主症：头面红肿焮痛，目不能开，咽 喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄 脉浮数（可发热恶寒）,普济消毒饮东垣试效方,2018/9/20,方剂学,四、方解：,1、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。 2、配伍,芩、连：清泄上焦热毒（酒炒）,升、柴：疏散、清解、升发 陈皮：理气疏通壅滞,2018/9/20,方剂学,2018/9/20,方剂学,五、临床应用： 1范围：凡头面部热毒阳证皆可(尤初
10、起)。 2现代：流腮、化腮、颌下腺炎、颜面丹毒、急扁 3加减： 表重：加荆、防。硬肿不散：加山甲、皂刺。 咽喉肿痛：重用利咽。 4参考：二联症加川楝子、龙胆草。,2018/9/20,方剂学,清热解毒剂 黄连解毒汤 外台秘要崔氏方 一、功用: 泻火解毒,2018/9/20,方剂学,二、方解：黄连 清泻心火，兼泻中焦之火 火邪（ 心主神明火主于心，泻火必先 祛而泻 心，心火宁则诸经之火自降） 热毒黄芩 清泻上焦之火 解诸黄柏 清泻下焦之火 症愈栀子 通泻三焦，导热下行,2018/9/20,方剂学,三、主治：三焦火毒热盛之证。 火热毒盛，充斥三焦 大热烦躁 小便短赤 心火炽盛，内扰神明 错语不眠 血
11、为热迫，随火上逆 吐衄 热伤血络，外溢肌肤 发斑 火毒壅于肌肉 疮疡肿毒舌红苔黄、脉数有力,2018/9/20,方剂学,四、应用： 1、辨证要点：大热烦躁，口干咽燥，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。 2、中病即止。 3、阴虚火旺者禁用。 4、现代用于败血病，脓毒血症，肺炎，泌尿 系感染，流脑，乙脑。,2018/9/20,方剂学,一、主治：中、上两焦邪热炽盛之证。 热聚于上，内扰胸膈 身热口渴，胸膈烦热 火热上攻 面赤唇焦、口舌生疮，咽痛。 热伤血络，迫血上行 吐血、衄血 热在于胃，燥热内结 便秘尿赤 内热炽盛 舌红苔黄，脉滑数,凉膈散 和剂局方,2018/9/20,方剂学,二、治法：清上泄下,泻火通
12、便 三、配伍结构： 疏外 连翘、竹叶、薄荷 疏散热邪 清内 黄芩、栀子 清泻里热 泻下 大黄、芒硝、甘草、蜜 通便泄热l 配伍特点：清上泄下，内清外疏,2018/9/20,方剂学,四、应用： 1、辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。2、加减：上焦热盛，心烦口渴 天花粉、芦根心经热盛，口舌生疮 黄连、莲心咽喉肿痛 桔梗、山豆根、马勃吐衄不止 鲜茅根、鲜藕汁小儿急惊风 钩藤、羚羊角,2018/9/20,方剂学,仙方活命饮 校注妇人良方一、功用：清热解毒活血止痛 为疮疡之圣药，外科之首方。消肿溃坚 体现了中医外科治法“消”法。二、主治：痈疡肿毒初起之证。（阳证）局部红、肿、热、痛
13、，伴发热，恶寒，苔黄，脉数。,阳症疮疡病机？,2018/9/20,方剂学,三、方解： 银花、甘草 热毒内壅 清热解毒，疏散邪热 防风、白芷活血祛瘀止痛 归尾、赤芍 气血壅滞 乳香、没药行气疏通壅滞 陈皮 痰热内郁 清热化痰，排脓消肿 花粉、贝母脓未成或脓已成 消肿溃坚 穿山甲、酒、皂角刺,2018/9/20,方剂学,四、应用： 1、原则：疮疡初起属于阳证。 2、热毒重合五味消毒饮（银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子） 3、引经药：头面部加川芎；颈部加桔梗；胸部加瓜蒌；上肢加姜黄、桑枝；胁部加柴胡；腰部加秦艽；腹部加玄胡索；下肢加牛膝。 4、现代用于蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿。,2018/9/20,方剂学,一、主治：心经热盛或移热于小肠之证。心经热盛 口舌生疮循经上扰 心胸烦热口渴面赤 舌尖红有朱砂点移热小肠 小便短赤 脉数泌别失司 淋漓涩痛是实火还是虚火？,清脏腑热 导赤散 小儿药证直诀,2018/9/20,方剂学,二、方解：在上清心降火木通 清心利尿在下导小肠之热生地 凉血清心，养阴生津竹叶 清心除烦利尿,导心火下行生甘草梢 清热导火，通淋止痛，调和诸药 特点：为平和之剂，利中有养，利尿不伤阴，滋阴不恋邪。 三、 功用：清心、利尿、养阴,
