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1、骨科单病种质量管理 方法与路径,盐城市第三人民医院 骨科副主任医师 王玉武,选择适合医院的质量管理方法,适用于多种行业的有：如，全面质量管理（TQM）、零缺陷质量管理、6c质量管理、ISO9000质量体系认证、顾客满意管理等 主要适用于医疗行业的有：如，临床路径管理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊断相关分类法（DRGs）等,2006年以来在卫生部医政司的指导和支持下，深入学习国际上质量管理先进理念与方法，开始尝试我国单病种质量管理评价的新模式，旨在通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的部分病种进行评价，促进医院从医疗管理体系中进行系统的持续改进 以权威的指南（包含以循证医学的结论）为依据，
2、拟定了四个病种“急性心肌梗塞、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性卒中/脑梗塞”、二项手术“髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术”的过程质量为主的评价指标,什么是单病种质量管理？,是以病种为管理单元，是全过程的质量管理 可以进行纵向（医院内部）横向（医院之间）比较 运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指症具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价,单病种质量管理起到什么作用？,这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制 是提高医疗技术、进行持续改进的方法 在某种程上反映出医疗质量的变化趋势 是评价医师诊疗行为是否符合规范，及合理性,单病种质量管理起到什么作用？,是反映出全院在医疗质量管理
3、能力的重要的一个新途径 是医院医疗质量管理的一项重要手段 评价的对象不是“糖尿病人当天的血糖尿糖，而是查的“病人的糖化血红蛋白，反映出120天的情况,单病种质量管理与持续改进,（一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理的重要内容之一；有开展单病种质量管理所必要的组织体系不明确的职责，建立部门协调机制。 （二）根据单病种质量管理指标制定本院执行文件，对不执行流程相关临床不医技的人员实施教育培训。 （三）定期质量监控指标进行分析评价，提出持续改进措施。 （四）按规定及时上报单病种质量指标信息，确保信息准确、可追溯。,临床各专科成立单病种质量控制实施小组,小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等
4、。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。每月月初按要求按时上报上一月单病种管理工作信息。,单病种质量管理”工作领导小组,定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。,专家组：,根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。,临床科室职责,认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住
5、院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。,医务科：,负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。根据单病种质量控制的评价 标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。,信息科,负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管
6、理；利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。,护理部：,组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。,药学部：,制定单病种的用药规范，并负责监督。,髋与膝关节置换术质量控制指标,（一）实施手术前的评估与术前准备。 （二）预防性抗菌药物选择与应用时机。 （三）预防手术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量小于400ml（单侧）。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。 （七）手术后并发症治疗。 （八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。 （九）切口/甲愈合。 （十）住院21天内出院。 （十一）患者住院天数与住院费用。,第一诊断：ICD-
7、10（三位码）,M16.0-16.9髋关节病 T93.1陈旧性股骨颈骨折 S72.0-3股骨颈骨折 M17.0-17.9膝关节病 T84.0人工关节置换后,50ICD-9-CM-3 （四位码）的主要手术与操作编码,髋关节置换术：81.51-52， 髋关节置换翻修术81.53 膝关节置换术：81.54， 膝关节置换翻修术81.55,膝关节手术患者评分表（KSS）,术前 口 （手术时间： 年 月 日） 术后 口 （时间： 年 月 日） （一）临床评分 A疼痛(最高分50分) 平地行走 无痛（35分）轻度或偶尔疼痛（30分）中度疼痛（15分） 重度疼痛（0分） 爬楼梯 无痛（15分）轻度或偶尔疼痛（
8、10分）中度疼痛（5分） 重度疼痛（0分） B.稳定性(最高分25分) 内外侧位移 15mm（0分） 前后方位移 10mm（0分）,膝关节手术患者评分表（KSS）,C. 活动范围（最高分25分） 评分标准为每5=1分 分 D.缺陷(扣分) 过伸 无过伸（0分） 20（-15分） 屈曲挛缩 20（-15分）,膝关节手术患者评分表（KSS）,力线畸形 510（0分） 每增加5内/外翻（-3分） 休息时疼痛 轻度疼痛（-5分） 中度疼痛（-10分）重度疼痛（-15分） 临床总分 A+B+C-D= 分 优 口 良 口 可 口 差 口,膝关节手术患者评分表（KSS）,（二）功能评分 A. 行走情况（最高
9、分50分） 无任何限制（50分） 连续步行距离超过2公里（40分）连续步行距离介于12公里（30分）连续步行距离小于1公里（20分）仅能在室内活动（10分）不能步行（0分） B. 上楼梯情况（最高分50分） 正常上下楼梯（50分） 正常上楼梯，下楼梯借助扶手（40分）需借助扶手才能上下楼梯（30分）借助扶手能上楼梯，但不能独立下楼梯（15分）完全不能上下楼梯（0分）,膝关节手术患者评分表（KSS）,C. 功能缺陷（扣分） 使用单手杖行走（-5分） 使用双手杖行走（-10分） 需使用腋杖或助行架辅助活动（-20分） 功能总分 A+B-C= 分 (如果总分为负值，则得分为0分) 优 口 良 口 可
10、 口 差 口,膝关节手术患者评分表（KSS）,（三）附加项目 实际活动范围情况 屈曲 伸直 肌力 屈膝 伸膝 畸形情况 内翻 外翻 屈曲挛缩畸形 附注1： 85100分 优 7084分 良 6069 分 可 1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南,深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。,
