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1、急性中毒 20170803 邱丽霞,讲授内容,1 一氧化碳中毒 2 急性酒精（乙醇）中毒 3 镇静催眠药中毒 4 强酸强碱中毒强酸、强碱中毒 33镇镇静催眠药中毒静催眠药中毒,急性一氧化碳中毒,急性一氧化碳中毒,特点及病因 是无色、无味、不溶于水的气体 环境通风不良或防护不当 人体吸入CO超过0.01%有中毒的危险 因火灾、煤炉、车库内汽车运转引起 使机体、器官、组织发生急性缺氧 早期：头疼、乏力、流感样症状 如全家发病，须了解有无宠物死亡,中毒机制,CO中毒主要引起组织缺氧：CO与Hb的亲和力比氧大240倍，但离解是氧的1/3600 中枢神经系统对缺氧最敏感 出现脑水肿,CO,人体,CO与H
2、b结合,COHb,急性一氧化碳中毒原因,有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。 有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。 有条件可做血液碳氧血红蛋白测定,一氧化碳中毒病史,急性一氧化碳中毒临床表现,轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度10%20%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失 中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度30%40%，除上述症状外,面色口唇呈现樱红色尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取
3、有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症,急性一氧化碳中毒临床表现,重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清或深昏迷，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐一对煤气中毒的夫妇,实验室检查,血碳氧血红蛋白测定 动脉血气 脑电图 头部CT,急性一氧化碳中毒急救,现场急救 尽快离开中毒环境，立即打开门窗，流通空气 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量 有自主呼吸，充分给以氧气吸入 呼吸心跳停止，脱离中毒环境后立即进行心肺复苏 呼叫120到现场救治患者 作为120 工作人员，询问病史后高度怀疑CO
4、中毒即嘱咐求救者离开中毒环境，打开门窗，并禁止使用手机、打火机等。 尽快送到医院进一步检查治疗,急救原则,现场急救： 迅速纠正缺氧：吸氧可使COHb解离。吸入新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为3040min，吸3个大气压纯氧为20min。应尽行高压氧治疗。 防治脑水肿：脑水肿2448小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。 对症治疗、促进脑细胞代谢保持呼吸道通畅，必要时气管插管。,护理要点,病情观察：瞳孔、呼吸、体温 氧气吸入的护理：给予高浓度吸氧（8-10L/min） 一般护理：昏迷并高热、抽搐者行头部降温准确记录出入量观察病人神经系统的表现 健康教育：
5、加强预防CO中毒的宣传,急性酒精(乙醇)中毒,急性酒精(乙醇)中毒,急性酒精(乙醇)中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。,急性酒精（乙醇）中毒诊断要点,1毒物接触史 有饮酒史或误服工业或医用酒精。2临床表现 分三期即：兴奋期、共济失调期、昏迷期,急性酒精中毒的临床表现,（1） 兴奋期：当血酒精含量在200990ml/L时，眼睛发红 (即结膜充血 ) ,脸色潮红或苍白 、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多 、逞强好胜 、口若悬河 、夸夸其谈 、举止轻浮 ；有的表现粗鲁无礼 、易感情用事 、打人毁物 、喜怒无常。绝
6、大多数人在此期都自认没有醉 ，继续举杯 ，不知节制 ；有的则安然入睡。,急性酒精中毒的临床表现,（2） 共济失调期：此时酒精含量达10002999mg/L。表现动作笨拙 、不协调，步态蹒跚、语无伦次 、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。,急性酒精中毒的临床表现,（3） 昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休
7、克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。,急性酒精中毒的紧急评估,采用“ABBCS方法”快速评估，利用520秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。,处理措施,1、轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入 气管导致窒息），保暖，维持正常体温；
8、2烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.525mg或副醛68mg灌肠。对严重烦躁、抽搐者可给地西泮510mg；3静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能与纳洛酮同组使用）；4用速尿2040mg肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用12次；,处理措施,5 对较重病人： （1） 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸； （2） 保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸； （3） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上； （4） 催吐：可以用刺激咽喉的办法 (如用筷子等 )引起呕吐反射 ，将酒等胃内容物尽快 呕吐出来（注：禁用去水吗啡，已出现昏睡的患者不适
9、宜用此方法）； 9 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。 10维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。 11必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。,处理措施,（5） 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出 现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂；（6） 洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水 反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡； （7） 特效解毒药物：静脉滴注10%GS5001000ml和胰岛素812u，最好快速滴入，可加 氯化钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入50%GS来加大液体中葡萄糖含量。维生素
10、B6和烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。,处理措施,6 昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g，每2小时肌肉注射或静脉推注1次，或利他林20mg， 或回苏灵8mg，肌肉注射。7 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸放含5%二氧化碳的氧气。 必要时进行气管插管，人工呼吸。,处理措施,8 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B-内啡肽）介导的各种效 应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.40.8mg加GS1020ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%G
11、S500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。,处理措施,9 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。 10维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁11必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。,镇静催眠药中毒,镇静催眠药的特点,镇静催眠药是中枢神经系统抑制药 小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用 一次服用过量引起急性中毒，主要表现为中枢神经抑制 镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位,苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等,镇静催眠药分类,病情评估,病史：服药史、了解用药时间、量，是
12、否饮酒，病前情绪情况 临床表现： 苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要表现为头晕、嗜睡、健忘、言语不清、意识模糊、共济失调。 巴比妥类中毒： 轻度：记忆力减退，注意力不集中，嗜睡，发音不清 中度：浅昏迷，不能言语，沉睡 重度：深昏迷、呼吸抑制、休克、体温下降，血压下降,病情评估,病史：服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病前情绪情况 临床表现： 非巴比妥类非苯二氮卓类中毒：心律失常、呼吸抑制、抽搐、血压下降、瞳孔散大,急救原则,紧急处理：保持气道通畅，补液、升压 清除毒物：催吐、洗胃。导泻：硫酸钠1015克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁 促进毒物排出：透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿
13、液促使毒物排出(巴比妥类药物中毒),急救原则,特效解毒药使用： 应用中枢神经系统兴奋药：纳洛酮、洛贝林、尼可刹米等 对症支持,镇静催眠药中毒急救护理,洗胃的护理：观察生命体征 病情观察：意识、瞳孔、对光反射 保持呼吸道畅通，吸氧 心理护理,强酸、强碱中毒,强酸中毒,中毒途径：经口误服，呼吸道吸入，皮肤接触。 中毒评估： 吸入中毒：呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛 皮肤及眼烧伤：局部灰白或灰黑(硫酸)、黄竭(硝酸)或红斑(盐酸)，周围发红，界限清楚，局部剧痛，大面积可休克；眼烧伤可见角膜混浊、穿孔，以至失明 消化道中毒：可见口唇、口腔、咽部烧伤，并可出现胃穿孔,强
14、酸中毒急救处理,皮肤冲洗：流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。 口服中毒者：严禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氢钠，以防穿孔和胀气。立即口服保护剂：牛奶、生蛋清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳。 静脉输液 吸氧 止痛,强碱中毒,皮肤烧伤：皮肤充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。 眼烧伤：引起角膜炎、溃疡。 消化道烧伤：口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃管烧伤。烧伤部位剧痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为褐红色粘液状物，重者可发生消化道穿孔，出现休克。,强碱中毒的急救处理,皮肤接触者：立即大量清水彻底冲洗，创面冲洗后用食醋或1%醋酸冲洗或湿敷。 眼部接触者：禁用酸性液中和，应用清水彻底冲洗后用1%的硫酸阿托品眼药水滴眼。 消化道烧伤：立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次200ml。口服食醋、柠檬汁、1%醋酸等。严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔。,谢 谢,
