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1、外科感染病人的护理,第一节 概 述,【概念】感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染(surgical infection)指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。,外科感染的特点,多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一细菌所致； 大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死； 愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。 常需手术或换药等外科处理；,【病因】,(一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。（二）机体易感性(年
2、老体弱、营养不良） 局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。 全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。,【病理生理】,（一）感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。（二）感染的转归（局限好转、炎症扩散、转为慢性）。,感染的转归,炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗。 炎症扩散：致病菌毒性大、量多；抵抗力 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处于
3、相持状态,【分类】,（一）按致病菌种类和病变性质分类1、非特异性感染(nonspecific infection)：又称化脓性感染或一般感染。可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。 例如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等 非特异致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等 特点：多种细菌，多种疾病，症状一致，治疗相同,2、特异性感染(specif infection)：由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感染的病程演变和防治措施各有特点。例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠
4、菌病 特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌特点：细菌单一，疾病特异，症状独特，治疗特殊。,【分类】,（二）按感染病程分类 1、急性感染：病程在3周以内的感染。 2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。 3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间，,【分类】,（三）其他分类 1、按病原体入侵时间分：原发性感染 由伤口直接污染引起的感染。继发性感染 在伤口愈合过程中发生的感染。 2、按病原体来源分：外源性感染 病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染。内源性感染 由原存在体内的病原体引起的感染。,3、按发生感染的条件分：条件性感染(又称机会性感染)；通常条件下为非致病
5、菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。二重感染：指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。,【临床表现】,局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍； 全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克； 器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。 特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。,【辅助检查】,（一）实验室检查： 1、WBC、N，若WBC低于正常，提示感染严重。 2、分泌物、渗出液、脓液
6、或血液细菌培养() 可明确致病菌，并作药物敏感试验。（二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于脓肿的诊断。,【处理原则】,（一）局部治疗 、早期促进炎症消散（制动、热敷、理疗、外用药） 、后期脓肿形成时切开引流,（一）局部 1.保护感染部位制动、休息 避免感染扩散,2.局部用药早期鱼石脂软膏、金黄散外敷；50%硫酸镁溶液湿敷；感染伤口换药。,3.物理治疗:局部热敷红外线频谱仪超短波理疗,浅表脓肿:局部有波动感,深部脓肿:深压痛,穿刺可抽出脓液,4.手术治疗脓肿形成切开引流,【处理原则】,（二）全身治疗 1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择； 2.支持疗法：休息
7、，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和营养状况； 3.中医中药：清热解毒类中药 4.对症治疗,第二节 浅部软组织化脓性感染,一、疖疖(furuncle)，俗称疖疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致，好发于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腋窝、会阴部。,【病因】,与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度过高或人体抗感染能力下降有关。 不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。,【临床表现】,初起局部出现红、肿、痛的小硬结，逐渐增大呈锥形隆起。化脓后，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，中心处出现黄
8、白色小脓栓，触之有波动。脓栓脱落后破溃流脓，炎症逐渐消退愈合。有的疖无脓栓，稍迟发生自行破溃。 发生在危险三角区的疖，可引起化脓性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。,疖,严禁挤压“危险三角区”内的疖,【临床表现】,发生在危险三角区的疖，切勿挤压或挑拨，可引起化脓性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。,【处理原则】,（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏。 （二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流。 （三）对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等。 （四）“危险三角区”的疖严禁挤压。
9、,二、 痈,痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。 多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。,【病因】,与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人。 感染从一个毛囊底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵入周围的毛囊群，形成多个“脓头”。,向 深 筋 膜 蔓 延,痈,【临床表现】,局部：开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发展，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸
10、润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，其内含有坏死组织和脓液。 全身症状：如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引起败血症、脓血症。 唇痈可致颅内海绵窦感染。,痈,【处理原则】,（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。 （二）应用有效抗生素。 （三）局部处理 1、早期热敷、理疗。 2、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后 23 天起，逐日换药。 3、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。 4、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。,二、痈,护理措施： 1、控制感染，维持正常体温 （1）观察并记录痈的范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变 （2）保持痈周围
11、皮肤清洁、干燥、防止感染扩散。对痈表面已破溃或脓肿切开引流者，严格无菌操作下，及时换药并更换敷料，清除坏死组织和脓液 （3）及时应用抗生素：血培养和药敏试验 （4）维持正常体温：物理、药物降温，多饮水，24小时出入量，皮肤护理 （5）注意休息和营养 （6）避免挤压未成熟的痈或感染病灶，防止感染扩散,二、痈,护理措施： 2、控制疼痛 3、预防脓毒血症：注意有无突发寒战、高热、头晕头痛、意识障碍、心率、脉搏加快和呼吸急促；注意有无白细胞计数增加、血培养阳性等全身化脓性感染现象 4、健康指导 （1）注意个人卫生，保持皮肤清洁 （2）对免疫力差的老年人及糖尿病人加强防护,三、急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎
12、(acute cellulitis) 指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。,致病菌,溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌,溶血素 透明质酸 链激酶,毒素,疏松结缔组织,【病因和病理】,炎症扩散迅速,【临床表现】,（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。 （二）全身感染征象。 （三）WBC N 。 （四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。 （五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下有捻发音。 （六）新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。,新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏
13、疽）,【处理原则】,1.局部处理： （1）局部制动抬高，理疗，外敷药物。 （2）脓肿引流：形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。 2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。,【护理措施】,1、控制感染，维持正常体温 （1）定时监测体温：高热-物理降温、药物降温，鼓励饮水，24小时出入量 （2）合理应用抗生素：创面分泌物-细菌培养、药敏试验 （3）加强创面护理：厌氧菌-3过氧化氢冲洗创面和湿敷；脓肿切开引流-引流通畅，及时换药。 （4）休息和营养：
14、2、疼痛护理：患肢抬高制动、用药 3、防治窒息：颈面部感染的病人，观察-呼吸费力、呼吸困难、发绀甚至窒息等症状-气管插管等急救。,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒）管状淋巴管炎 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。,【临床表现】,（一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipelas)好发于下肢和面部。表现：1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红
15、，随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象皮肿”。2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。 3、化验： WBC、N,下肢丹毒,【临床表现】,（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所致。表现： 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。2、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。 3、重者伴全身感染征4、 化验：WBC、N,【临床表现】,（三）急性淋巴结炎：表现：1、有原发感染病灶2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表面红、肿、痛
16、、热；脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。3、常伴有全身感染症状。4、化验：WBC、N，脓液细菌培养（+）,淋巴结炎,【处理原则】,（一）网状淋巴管炎（丹毒）有传染、应隔离，全身应用抗菌素。（二）管状淋巴管炎伴有红线条时局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。（二）急性淋巴结炎时全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿穿刺抽脓或切开引流。,六、脓肿,定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。 临床表现：浅部脓肿红肿热痛，有波动感；深部脓肿红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。 处理原则：消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗法，增加抗感染能力。,脓肿,【护理诊断问题】 【护理目标】,
