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1、PICC的操作技能与日常维护,高金华,静脉输液发展历史,随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上（尤其是肿瘤临床）得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更好的提高日常工作效率，提高护理水平。,静脉输液治疗是将各种药物,血液,营养物质注入血液循环的一种治疗手段。在以前, 只是危重疾病的一种治疗措施。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。它的发展经历了一个漫长的过程.,静脉输液发展史,1628年，英国医
2、生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,静脉输液发展史,60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 。 -静脉输注液体超过200多种 -静脉输液给药方式多样化 -静脉输液工具需要改进 1964年，美国发明了第一代静脉留置针。,静脉输液发展史,70年代开始 精尖技术在临床应用。 -如移动式输液装置，输液泵，自控 麻醉泵等。 静脉输液工具材料更安全.静脉输液作为一个专业学科得到认可。1972
3、年，美国成立静脉输液学会,静脉输液发展史,PICC在中国的使用与发展,国外在60年代开始研究使用，现已被广泛使用。 1998年进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长。 现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房肠外营养、重症监护等。 2002年开始在放射肿瘤科使用，并在全院推广。,PICC的全称Perpherally Inserted Central Catheter外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年,什么是PICC
4、？,PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管的走向及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,胃肠外营养（TPN） 多疗程化疗 刺激外周静脉的药物 长期静脉输液的病人 缺乏外周静脉通道 早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗,PICC适应证,PICC禁忌症,肘部血管条件差的患者 穿刺部位有感染或者损伤 乳癌术后的患侧臂静脉 上腔静脉压迫综合症 大面积烧伤和上肢骨折患者,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿
5、刺成功率高 外周留置 感染率低 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置,PICC优势,降低颈部和胸部插管的严重并发症，如气胸，血胸 保留外周静脉，作为长远期的治疗 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染发生率600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压(mosm/L) 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰
6、胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,PH值与静脉炎的关系,pH值 血液PH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,药物性质（列举常用药物的PH值）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,常
7、见的肿瘤疾病,食道癌 鼻咽癌 宫颈癌 肺癌 乳腺癌 肾，膀胱癌 消化道肿瘤 血液肿瘤,肿瘤疾病的治疗方案,手术治疗 放疗 化疗 支持治疗,常用的化疗药物,硫酸长春碱 硫酸长春瑞滨 盐酸阿霉素 环磷酰胺 甲氨碟啶,常用化疗药的使用疗程,对肿瘤进行药物治疗中，通常采用多种化疗药物联合化疗的方案 一般来说，根据化疗药物的作用、毒副作用及人体恢复间期，将一个化疗疗程分成数个周期，每个周期通常间隔为21天或28天，整个疗程通常为8-12个月,化疗药对外周血管的副作用,化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎 药物外泄，造成组织损伤坏死,化疗药物外渗的表现,输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水
8、疱硬结溃疡,外周和中心静脉的比较,上肢静脉系统度量状况,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 2cm考虑血栓或静脉炎的出现,12、抽生理盐水、稀释的肝素液,PICC操作程序,10、开包，放入肝素帽/接头,11、戴手套,13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘酊棉棒3次消毒范围. 14.更换手套,16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。,PICC操作程序,15、铺孔巾。,17、扎止血带（助手）,PICC操作程序,18、取出穿刺针，握住回血腔两侧 - 去除针帽，转动针芯,19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管,PICC操作程序,15-30度,PICC操作程序,PICC操作程序,20、当导管送至0点位置后，抽回血，用生理盐水冲管,21、撤导丝、撤孔巾,PICC操作程序 - 固定,1,2,4,3,PICC操作程序,22、接上肝素帽，正压封管,23、x光照片，作定位检查,
