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1、,病毒性肝炎标记物检测,甲型肝炎,丁型肝炎,丙型肝炎,戊型肝炎,乙型肝炎,甲肝抗体 HAVAb 乙肝表面抗原 HBsAg 乙肝表面抗体 HBsAb 乙肝e抗原 HBeAg 乙肝e抗体 HBeAb 乙肝核心抗原 HBcAg 乙肝核心抗体 HBcAb 乙肝PCR HBV-DNA 丙肝抗体 HCVAb,甲肝抗体(HAVAb)感染HAV后，1周内有45%的感染者呈现anti-HAV-IgM阳性，12周有80%，24周有90%，4周后几乎全部呈现阳性结果，3个月后滴度明显下降，68月后消失， anti-HAV-IgM阳性是近期感染HAV的指标，结合流行病学及临床资料，一次实验结果即可做出HAV感染的诊断
2、。,HBV 乙肝表面抗原 HBsAg 乙肝表面抗体 HBsAb 乙肝e抗原 HBeAg 乙肝e抗体 HBeAb 乙肝核心抗原 HBcAg 乙肝核心抗体 HBcAb 乙肝PCR HBV-DNA,HBV感染后，血清HBsAg浓度可达5ng/ml-600ng/ml。HBV感染的潜伏期或早期，即可出现血清HBsAg阳性。 HBsAg阳性者80%在6个月内成自限性过程转阴，20%左右6个月后仍持续阳性，成为慢性HBsAg携带者，亦有的呈一过性阳性，是一过性感染的证据。 HBsAg无核酸成分，本身无传染性，不代表病毒是否复制，不表示传染性的强弱，不能预测预后。 HBsAg阴性并不能除外HBV感染。,Ant
3、i-HBs为保护性抗体，具有清除HBV感染和防止再感染的功能，其出现表明感染过HBV，正在或已经将HBV清除，HBV感染将要恢复时（约5个月）、免疫接种6个月后才能出anti-HBs阳性，它在血清中存在的时间是：HBV感染可维持数年，免疫接种仅在2个年之内。另约有10%的人不产生anti-HBs，多为器官移植、肾透析、先天愚型等，可能与应用免疫抑制剂，免疫调控能力有关。anti-HBs主要组成是anti-HBs-IgG，anti-HBs-IgM甚少，有无保护作用与anti-HBs浓度有关，10mIU/ml以上才具保护作用，如anti-HBs已为阳性则无需再进行接种乙肝疫苗。,HBeAg是HBV
4、核心部分隐蔽于HBcAg的一种可溶性蛋白质，它是HBV增殖时生成的，血液中HBeAg的量与HBV的复制率成正比， HBeAg阳性表明：病人有传染性；血液中有一定量的HBV； HBeAg滴度增加，说明乙肝患者病情将要加重。垂直传播： HBeAg阳性的母亲生下的婴儿80%-100%感染了HBV，而阴性的乙肝患者生下的婴儿仅10%30%被HBV感染；当HBV感染引发的病变达极期之后，HBeAg即转阴，若持续阳性，则表明已转入慢性肝病；有的患者HBeAg转阴后，查不到anti-HBe，这是HBeAg/ anti-HBe的慢性HBV感染者；在慢性无症状HBV携带者体内的HBeAg，可能起调节因子作用，使
5、机体处于高感染、低应答状态；一些慢性活动性肝病，虽然anti-HBs已成阳性，但不一定是病毒停止复制的标志。,anti-HBe是HBeAg刺激机体产生的相应抗体，但不属保护性抗体范畴，PCR发现anti-HBe阳性患者血清中和肝细胞内仍可有HBV-DNA存在，表明此时机体内有HBV复制。anti-HBe阳性表明：病情好转；HBV生成减少，但不表明已停止，原有的HBV大多数被清除，但不表明已消除。传染性降低；不是慢性乙肝永久缓解的标志，仍有慢性活动性病变发生。,anti-HBc是曾感染HBV的标志性抗体，HBV感染者几乎100%出现anti-HBc阳性，HBcAg比HBeAg有更强的免疫原性，故
6、anti-HBc 比anti-HBs出现早、滴度高持续时间长、病愈后多年或终生存在。 anti-HBc常在HBsAg转阴后出现，但亦可同时存在。我国正常人群中约有10% anti-HBc阳性，这些人中20%无重复性（是否部分为假阳性？）， anti-HBc不是保护抗体，是反映肝细胞受HBV侵害的指标，若是呈低滴度（1：10000才可作为感染的指标。其含IgG、IgA、IgM三种成分。,乙肝的特点 1.发病人群日益增多； 2.家庭、群体发病率增高； 3.治疗药物层出不穷； 4.感染程度与临床表现、肝功能状况不成比例。,1.传染性程度的判断2.是否需要治疗及治疗方案3.治疗有无效果,PCR聚合酶链
7、反应定义：是一种模拟天然DNA复制过程，由引物介导、耐热DNA聚合酶催化，在体外扩增特异DNA片段的一种快速而有效的方法。,1.大三阳 PCR定性一般为阳性，定量值很高，如在未停药情况下检查，可出现阴性。 2.小三阳 PCR定性为阴性，说明病毒复制处于稳定状态，对外界传染性很小，一般不建议采取治疗（肝功能正常)。PCR定性为阳性，说明病毒复制活跃，对外界传染性强，要采取治疗，定期复查。,3.HBsAg（+）（潜伏期、携带者）PCR检查可确定疾病发展动向，是否向严重方向发展，同时确定血清学检查的可靠性 4.抗-HBs（+）PCR检查一般为阴性，如出现阳性说明疫苗阻断效果不佳，抗体对机体无保护作用
8、,5.抗-HBc（+）此时患者处于窗口期，PCR阳性说明对外界有传染性，阴性说明疾病处于一个恢复期。,丙肝抗体(HCVAb)HCVAb不是保护性抗体，且滴度高的血液具传染性。 HCVAb在HCV感染的后期出现（有的一年后才出现）；一过性轻型感染者，输血后7-9周有ALT升高，轻微黄疸及消化道症状，但HCVAb可一直为阴性；急性自限性感染可有短暂HCVAb阳性；多数输血后丙肝HCVAb的阳性持续时间不等，输血后立即阳性是血液及其制品的，5周内消失，14周以后阳性，才是感染者自身抗体，可持续5-10年或更长。HCVAb要通过血液及其制品感染，我国输血后肝炎90%为丙肝，HCV感染者中40%50%的
9、变为慢性肝炎，其引起肝细胞癌的比例大于HBV。HCV污染的注射器、接触有传染性的血液及其制品、文身、性接触、母婴垂直传播等都可感染HCV。,第九章小节与复习,一、选择题 A型题 5 8 9 10 X型题 17 二、问答题 2、病例讨论：1983年7-10月某地先后发生一百多人，持续高烧、 腹胀、乏力等症状。该地区15年未注射过伤寒、甲、 乙型副伤寒三联疫苗，当地防疫部门拟诊断为伤寒 流行。现提出下列两例肥达反应结果，供分析。并 指出进一步确诊应取哪些项目检查。,例1 李某，成人，发热7天，头疼，腹胀，肥达反应结果：入院时抗体效价“O”为180；“H”为180；“PA”为140；“PB”为140；12天后“O”为1320； “H”为1320；“PA”为140；“PB”为140。 例2 王某，男，10岁，外地来此地1年，发烧，咳嗽三天，肥达反应抗体效价“O”为140；“H”为1160；“PA”为140；“PB”为140。 3、血清中测出HBsAg和HbeAg各有何意义？,
