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1、围产期GBS筛查-关爱新生儿健康,B群链球菌（Group B Streptococcus，GBS）或无乳链球菌:兼性厌氧，革兰阳性链球菌，正常寄居于阴道和肠道，属于条件致病菌。可引起新生儿、孕妇和老年人感染，是新生儿败血症和脑膜炎最常见的病原菌，以新生儿感染率最高。20世纪70年代，GBS感染成为导致新生儿早期死亡的主要原因，死亡率高达50%。,国外GBS感染的相关报道,Ronald SG, Stephanie S, Anne S. Perinatal infections due to group B streptococci J. Obstet Gynecol, 2004, 104(5):
2、 1062-1076.,Renee DS, Jeremy MK, Laura EE, et al. Risk factors for group B streptococcal genitourinary tract colonization in pregnant womenJ. Obstet Gynecol, 2005, 106(6): 1246-1252.,Colboum T, Gillbert R. An overview of the natural history of early onset group B streptococcal disease in the UK J. E
3、arly Hum Dev, 2007, 83(3): 149-156.,Miura E, Martin MC. Group B streptococcal neonatal infections in Rio Grande do Sul, Brazil J. Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 2001, 43(5): 243-246.,围产期携带GBS的孕妇导致早发型新生儿疾病比非携带GBS的孕妇高25倍。,Yossuck P, Preedisripipat K. Neonatal group B streptocococcal infection:incidence
4、and clinical manifestation in Siriraj Hospital J. J Med Assoc Thai, 2002, 85: 479-487,Ronald SG, Stephanie S, Anne S. Perinatal infections due to group B streptococci J. Obstet Gynecol, 2004, 104(5): 1062-1076.,带菌率：健康人群 15%-35%妊娠妇女 10%-30%,孕妇GBS携带率： 美国华盛顿地区 10.8% 英国地区 14%,新生儿感染GBS的发病率： 美国 61% 英国 28%
5、 芬兰 30%,新生儿GBS感染病死率： 瑞典 5.6% 芬兰 13% 英国 22% 赞比亚 42% 美国 33%,GBS的危害,孕妇感染GBS,未传染给新生儿,30%60%,传染给新生儿,40%70%,无症状,97%,1%3%,存活新生儿：可能有神经系统后遗症（脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等）,10%30%,早发性疾病，败血症，肺炎或脑膜炎，甚至死亡,菌血症 泌尿系统感染 胎膜感染 宫内膜感染 创伤感染 羊膜腔感染 产褥感染,近年来, 我国临床已陆续遇到因阴道（GBS）上行达宫腔导致严重孕、产妇感染以及胎儿、新生儿死亡的病例,研究发现在新生儿肺炎死亡病例中(GBS) 是主要的病原菌检出率
6、高达63。,GBS感染分类,新生儿GBS感染,早发型感染,晚发型感染,发病时间： 早产儿-：6-12h 足月儿：24h 6h发病率50%,80%,肺炎、败血症,临床症状：呼吸窘迫、 体温不稳、紫绀、 低血压、嗜睡,20%,发病时间： 足月儿7d-3months,脑膜炎-60%,临床症状：发热、昏睡、 呕吐、卤门张力大,母婴垂直感染,母婴垂直感染 产后水平感染,早发GBS疾病是引起新生儿败血症的主要原因,多见于出生后1周以内 临床表现： 80%典型症状出生后2448h出现 呼吸窘迫、呼吸暂停或败血症体征 最常见败血症、肺炎；脑膜炎不常见 远期后遗症：视觉听觉丧失、智力发育迟缓、四肢瘫痪、脑瘫等
7、死亡率： 早产儿约20% 33周新生儿高达30% 足月儿：2%3%,MMWR Recomm Rep. 2010,59:1-36. http:/www.gbss.org.uk/filepool/2012_06_28_GBSS_Report.pdf,重视GBS筛查,1. 1996年美国疾病预防控制中心（CDC）围产期B族链球菌感染及预防指南明确提出对所有孕妇在围产期进行B族链球菌筛查，2002年、2010年两次修订。,该指南已经获得以下认可： 美国妇产科学院 美国儿科学会 美国护士助产士协会 美国家庭医生协会 美国微生物学会 美国流行病学会 美国药理学会,重视GBS筛查,第二届京港感染医师论坛 北
8、京大学人民医院检验科 王占伟：GBS需要筛查吗？ 强调了孕妇筛查GBS的重要性,2. 2003年英国皇家妇产科学院（RCOG）发布新生儿B族链球菌早发性疾病预防指南。3.台湾台安医院自2004年开展B群链球菌产前筛查项目3. 2011年我国孕前和孕期保健指南（第1版）推荐在3537周进行B族链球菌检查。,7月被定为“国际GBS宣传月”！,GBS筛查人群,1996年美国疾病预防控制中心（CDC）发布围产期B族链球菌感染 及预防指南，并于2002年、2010年两次修订，该指南提出： 妊娠35-37周孕妇进行GBS筛查 上一胎发生新生儿GBS感染； 怀孕期间曾发生泌尿道或生殖道GBS感染； 在妊娠3
9、7周之前分娩； 羊膜破裂超过18小时； 待产孕妇发烧超过38；另外，美国CDC在围产期B族链球菌感染及预防指南中指出，剖宫产不能避免新生儿GBS感染，但在胎膜破裂之前，进行剖宫产，可以降低新生儿GBS感染风险！,GBS的筛查与预防,标本采集,MMWR Recomm Rep.2010.59:1-36.,采集部位：阴道和直肠 2个拭子 下1/3阴道 通过肛门括约肌 不要使用直肠或阴道窥器 不可接受：宫颈、肛周、会阴、直肠周的标本 两个拭子同时送检，全是阳性或者是其中 任何一个是阳性均报告GBS感染阳性,分娩时GBS药物预防指征,上一次新生儿GBS感染史 本次妊娠GBS菌尿阳性 本次妊娠GBS筛查阳
10、性 GBS携带状态未知且符合以下任一条： 早产：37周 胎膜破裂18h 产时发热38.0 上一次妊娠GBS+、GBS菌尿；本次妊娠GBS筛查阴性，胎膜完整且分娩开始前行剖宫产，均不是GBS药物预防指征,MMWR Recomm Rep. 2010,59:1-36.,http:/www.cdc.gov/groupbstrep,早产(37周)或胎膜早破者，若GBS携带状态未知，入院时应进行GBS拭子检测,孕妇出现早产症状,获得阴道直肠拭子对GBS筛查并开始GBS预防,孕妇是否真的早产,继续GBS预防直到分娩,停止GBS预防,等待GBS筛查结果,阳性,等待结果期间孕妇早产,阴性,进行GBS预防直到分娩
11、,不进行GBS预防治疗，如果孕妇到35 37周时应再次采集阴道直肠拭子进行GBS筛查,http:/www.cdc.gov/groupbstrep,获得阴道直肠拭子对GBS筛查并开始抗生素治疗或GBS预防,不进行GBS预防治疗，如果孕妇到35 37周时应再次采集阴道直肠拭子进行GBS筛查,进行GBS预防直到分娩,阳性,阴性,等待GBS筛查结果,继续用抗生素直到分娩,等待结果期间孕妇胎膜早破,孕妇是否胎膜早破,真的进入分娩,抗生素治疗延长或GBS预防治疗延时48小时,GBS感染分娩期抗生素治疗方案,有无青霉素过敏,青霉素G，首次剂量500万单位（静脉注射）然后每4小时250300万单位，直至分娩或者氨苄西林，首次剂量2g（静脉注射），然后每4个小时1g，直到分娩,病人在接受青霉素或头孢菌素时有无出现下列任一症状？ 过敏症、血管性水肿、呼吸窘迫、荨麻疹,头孢唑啉，首次剂量2g，然后每8个小时1g，直到分娩,是否对红霉素和克林霉素敏感,万古霉素每12小时1g（静脉注射）直至分娩,克林霉素每8小时900mg（静脉注射）直至分娩,无乳链球菌ATCC12386,安图-B群链球菌显色平板显色好！,预期用途 ：适用于任何标本的GBS检测； 尤其适用于妊娠35-37周GBS筛查！,临床菌株,临床菌株,临床菌株,谢谢聆听 祝大家生活、学习、工作愉快！,
