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1、无创通气 与 Smartair ST 呼吸机,适应证与禁忌证,适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者3、预防呼衰：如外科术后支持4、康复治疗，家庭机械通气 禁忌证 1、病情需要保证气道安全2、非高碳酸血症所致神志改变3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤4、急性面部损伤5、心血管情况不稳定,通气模式选择,压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸转换：T S S/T,鼻/面罩选择,鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力5cmH2O/L/S漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时,压力设置,根据疾
2、病与病人情况 一般30cmH2O婴儿25cmH2O（上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）EPAP 5 2cmH2O最舒适,监 护,面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤60分钟后配合良好可不需始终床旁监护,中 断 标 准,1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后 神志无改善,疗效的预估,高CO2病人 1、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反应和插
3、管的需要。 2、治疗12h内PaCO2下降、pH上升，预示治疗时间较短。 3、面罩漏气影响治疗效果。 低O2病人 与治疗开始前低O2程度、治疗开始后的反应有关,撤 机,逐步减低压力到58cmH2O，改鼻导管、 面罩吸氧。部分病人不需持续治疗。,优 点,1、无创：应用方便、保留口腔 2、避免插管的气流阻力 3、避免插管并发症 4、并发症发生率低（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、面部皮肤坏死） 5、节约费用,缺点 （无人工气道）,1、起效慢、耗时长 2、漏气：眼刺激、低PO2 3、胃胀、面部皮肤坏死 4、深部分泌物不能吸引、易误吸,无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延缓插管时机 SAS 首
4、选 COPD 显效 哮喘持续状态 有效 低氧血症 有效,SMARTAIR ST “Vt TARGET” 适用范围,双水平正压无创 通气压力 通气（Vt TARGET，目标潮气量）漏气 通气单肢 回路可用于一天只需几个小时无创通气的病人 可用于家庭,SMARTAIR ST,SMARTAIR ST,SMARTAIR ST 管路连接,呼吸回路的组成,鼻罩: 单纯鼻罩或带有漏气孔的鼻罩. 多数带有增氧接口. 口鼻罩(面罩): 一般都无漏气孔,使用时必须接漏气接头. 多数带有增氧接口, 有些带鼻胃管通路. 漏气接头: 盘状 鱼鳞口 蘑菇口. 每种漏气接头的漏气量在恒定压力下都是恒定的. 选择漏气量合适的
5、漏气接头. 氧气接头或空氧混合器.,SMARTAIR ST 通气模式/设置参数,SMARTAIR ST 通气模式,PSV S / PSV ST,SMARTAIR ST 通气模式,PSV S / PSV ST IPAP：6-30mbar，EPAP：4-20mbar，IPAP-EPAP2mbar。 Rise Time1-4（0.1，0.2，0.4，0.6s），与设定压力、呼吸频率及病人状况（顺应性和阻力）有关。未达到rise time，吸气不会结束。 Back up Rate和Apnea time。Apnea time auto是在60/R和3秒之间取最大值。达到Apnea time就会自动切换为
6、T模式。病人吸气触发呼吸机后仍切换回S模式。,SMARTAIR ST 通气模式,PSV S / PSV ST Trigger I：呼气相病人吸气产生流量变化 Trigg I of 1 = 1 L/min in 20 ms Trigg I of 2 = 1.5 L/min in 20 ms Trigg I of 3 = 3 L/min in 20 ms Trigg I of 4 = 4 L/min in 20 ms Trigg I of 5 = 6 L/min in 20 ms 为防止误触发，一定要正确设置trigger I。,SMARTAIR ST 通气模式,PSV S / PSV ST Tr
7、igger E：可用来调控自主呼吸的吸气时间。 TriggerE=Flow-PEAK Flow/PEAK Flow 须先达到设置压力水平或Ti max之后才能起作用。 如果流量下降不到预设值，吸气时间达到Ti max后就切换至呼气。 AUTO=-25%。,PSV 是一种自主呼吸的支持方式。吸气相的开始和结束通过吸气和呼气触发由病人自己控制。某些情况可能会引起吸气时间特别短或特别长。因此在必要时应对吸气时间加以限制 (Ti min & Ti max).,Ti min 设置: （AUTO=rise time+0.2） 限制性通气障碍 顺应性很差，呼气触发提早激活 潮气量非常小,Ti max设置：
8、（AUTO=不小于Ti min，根据最近一次监测的呼吸频率按I/T=50%计算吸气时间，即30/Fr，与3秒二者之间取最小值） 阻塞性通气障碍 阻力过大，呼气触发很难激活 呼气时间很短 内源性 peep,SMARTAIR ST Ti min/ Ti max,SMARTAIR ST 通气模式,PCV / PACV,SMARTAIR ST 通气模式,PCV / PACV 需要设置R，但不是BACK UP R，而是最小频率，病人触发次数小于R，就是PCV，超过就是PACV。 需要设置I/T，不需要设置Ti max /min。也就是说吸气相时间是设定的。 因此，rise time吸气时间-0.2s。,
9、目标潮气量功能维持医生设置的 目标容量(Vt) 通过 压力的自动调节 达到预设值 即使 夜间顺应性发生改变 (睡眠时相或体位改变,), 也可保证潮气量稳定 或阻力发生变化 (分泌物, 上呼吸道内径变化,).在夜间较稳定的潮气量和每分通气量能确保最佳的肺泡通气量，减少夜间低通气的发生。,Vt TARGET 功能：更加安全的压力通气双水平正压通气模式均可选择,SMARTAIR ST Vt TARGET（目标潮气量设定）,Vt TARGET 功能：更安全的压力通气,SMARTAIR ST Vt TARGET,Sleep Ramp,0-25分钟 Ramp时间内不能用Vt Target Standby时
10、有记忆功能 Re-start时重新计时。,监测参数,呼吸频率: KS330, SYNCHORONY,VISION 面罩内压力: 几乎都有 潮气量: KS330, VISION 分钟通气量: SYNCHORONY,VISION 漏气量: KS330 峰流速: KS330, VISION 吸呼时比: KS330, VISION 氧浓度:VISION,需接高压氧,显示内容:通气模式潮气量，漏气条形图, 压力频率, I/T报警信息,监测菜单在最后设置完成1分钟后显示。,SMARTAIR ST 监测菜单,显示内容: 潮气量： 连续三次潮气量的平均值，误差10ml 漏气情况下的校正，10%-30% 呼吸频
11、率 每次呼吸周期结束时计算 1bpm,SMARTAIR ST 显示参数,显示内容: 漏气：正常与额外,SMARTAIR ST 显示参数,SMARTAIR ST 报警,COPD呼衰机械通气,COPD急性呼衰,Raw，FRC ，RV/TLC ，W ，吸气肌疲劳呼吸中枢对缺O2和CO2潴留的敏感性 反应性P0.1 ,浅快呼吸VD/VT ， VA ，PA CO2 ,COPD病人的PSV值调节,据Raw，CL和VA需求调节 PSV从1015 2030cmH2O 监测VT，胸腹幅度和f 明显辅助呼吸肌活动，PSV偏小 自主呼吸存在，不会有明显VA过度通气 监测pH 7.357.457.48 首次面罩机械通
12、气监测 2h（4h）,COPD病人的PEEPi,COPD急性发作的PEEPi4-8.9cmH2O，X 7cmH2O PEEP7或8cmH2O，PaCO2 ，CI ，BP DO2 ，影响组织氧供。,COPD病人的机械通气,避免肺泡动态性过度充气 IPAP（15-30)EPAP（3-5cmH2O） I/EPAP呼吸兴奋剂（SAS） PSV S /T（EPAP 3-5cmH2O） A/C EPAP（3-5cmH2O）,无创通气使用时间,急性期与人工气道相同，24h应用 人工气道拔除，即换面罩MV（24h） 撤机，白天间断，整晚使用 II型呼衰缓解期，整晚使用，白天间断。,常规维护定期保养,SMART
13、AIR ST,保养简单，低成本 空气过滤器 小型涡轮的寿命为15000 hrs 拧下5个螺丝就可打开机器盖 内部结构直观，易拆卸 RS 232 接口可供软件升级 从显示器上的技术维护菜单进入即可进行传感器定标和一些诊断分析 在LCD显示器上直接查看事件记录 LCD显示器上可显示工作时间,SMARTAIR ST 常规维护,SMARTAIR ST 保养维护,SMARTAIR ST Summary,使用简便 模式 : CPAP, PSV, PSV ST, PCV, PACV 安全的压力通气 Vt TARGET Ti min/Ti max 通气舒适 Trigger I (5 档) Trigger E 可调 4 档压力上升时间 物美价廉的涡轮机 可靠性高 反应时间短 (惯性低) 输送压力和容量，功能强大,谢 谢！,
