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1、,麻疹的院感防控陈 敏乌鲁木齐市疾控中心,一、麻疹知识介绍； 二、麻疹的院感爆发案例； 三、麻疹的院感控制措施；,麻疹知识介绍,一、流行病学 麻疹病毒：副粘病毒、球形颗粒 抗原性稳定、仅1个血清型 不耐热（56C ，30min灭活） 在低温中能长期保存,麻疹知识介绍,传 染 源：麻疹病人：(口鼻咽眼分泌物、血、尿）出疹前5天出疹后5天并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞 沫：咳嗽、喷嚏、说话空气：空气中可保持存活2h接触：日用品、公共接触物品 易感人群：普遍易感（接触病人后，90%以上发病）68月内婴儿因从母体获得抗体少患病,麻疹知识介绍,二、临床表现及经过（典型麻疹） 病程分为4期：潜伏期、
2、前驱期、出疹期、恢复期 潜伏期: 721天（平均14天）潜伏期末可有低热、全身不适 前驱期: 3天（34天）发热、上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血）结膜炎（畏光、流泪、结膜充血、眼脸水肿）麻疹粘膜斑(Koplik spots ) 具早期诊断价值,麻疹知识介绍,结膜炎,麻疹知识介绍,麻疹黏膜斑,柯氏斑：发生在前驱期，出诊后12天内即消失,麻疹知识介绍,出疹期：3天（34天）顺序：耳后发际，额面、颈、上胸部，躯干及四肢近端，手掌、足底。时间：3天出齐（25天）疹形：14mm、红色斑丘疹，高出皮面，压之褪色可融合，疹间皮肤正常，不痒。,麻疹知识介绍,恢复期：3天（34天）按出疹顺序消退，
3、糠麸样脱屑，棕色色素沉着，伴全身情况好转（发热减退、食欲、精神好转） 总病程： 10天（1014天）,麻疹知识介绍,麻疹知识介绍,糠麸样脱屑,麻疹知识介绍,三、麻疹的预防措施1. 控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗-应隔离至出疹后5天，并发肺炎者应至出疹后10天；-密接者，医学观察21天，可给予注射丙种球蛋白。,麻疹知识介绍,2. 切断传播途径 -保持室内空气流通，病人曾住房间应通风并用空气消毒机或紫外线灯消毒；加强日常“手卫生”，提高物体表面清洁消毒频率；-流行季节避免到人流密集的公共场所或探亲访友；-无并发症的轻症患者可在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染；-医疗机构和医务人员应
4、做好消毒隔离工作。,麻疹知识介绍,3. 保护易感人群主动免疫-及时接种含麻疹成分疫苗（8月龄、18-24月龄）被动免疫（注射人血丙种球蛋白）-接触麻疹病人后5天内注射，可防止发病；-接触麻疹病人第6天后注射，可减轻症状；-丙种球蛋白免疫有效期3-8周，以后应采取主动免疫。,麻疹的院感爆发案例,各市州卫生计生委（卫生局），甘肃矿区卫生局，委属各医疗卫生机构，兰州大学第一、二医院，甘肃中医学院附属医院:今年以来，我省麻疹疫情呈高发态势，麻疹发病数和发病率较去年同期上升了4.7倍。3-4月间，兰州大学第一医院和第二医院相继发生了两起医院内麻疹集中暴发疫情，现将相关情况通报如下。,麻疹的院感爆发案例,
5、一、疫情情况自3月16日兰大二院首例病例发病，截止5月20日两家医院共确诊麻疹病例73例，均为医护人员。经省疾控中心流行病学调查分析和省卫生计生委综合监督局调查，认为两所医院均存在对疑似麻疹病例不够敏感、预检分诊措施形同虚设、医务人员的个人防护措施不到位等问题。,麻疹的院感爆发案例,二、处理情况对兰州大学第一、二医院给予通报批评。按照相关法律法规规定，省卫生计生委综合监督局给予兰大二院行政处罚，责令立即改正存在的问题，并罚款人民币1900元。对兰大一院下达了卫生监督整改意见书，要求其对存在的问题进行整改。,麻疹的院感爆发案例,三、下一步工作要求 （一）各地应加强组织管理，依法依规开展防控工作。
6、各级卫生计生行政部门要加强对麻疹防控工作的组织管理，严格按照传染病防治法和甘肃省预防接种重大失误责任追究办法（试行）的有关规定，明确各级各类医疗卫生机构在传染病疫情处置中的职责分工。,麻疹的院感爆发案例,（二）提高麻疹类疫苗接种率，清除免疫空白人群。按照转发国家卫生计生委办公厅关于扎实做好麻疹防控工作的通知（甘卫办疾控函201590号）的要求，完成对常规免疫工作薄弱地区的排查，开展有针对性的防控措施。,麻疹的院感爆发案例,（三）加强病例管理，防止院内感染。各级卫生计生行政部门要组织开展针对临床医生的麻疹疫情防控专项培训，明确医疗机构、临床医生在麻疹疫情防控工作中的职责，做好病例管理，降低医源性
7、感染风险。各级医疗机构要按照传染病属地化管理的原则，积极配合辖区疾控机构开展麻疹的监测和疫情控制，同时全面规范加强预诊分诊、发热门诊设置运转、消毒隔离、传染病疫情报告管理等工作。,麻疹的院感爆发案例,为什么麻疹会在医务人员中暴发？青年医生大多为1978年1986年间出生者，仅接种过1剂疫苗，甚至漏种。即使接种过两剂疫苗或免疫成功者，经过20年30年，麻疹疫苗的保护力也明显降低。因此，青年医务人员是目前麻疹感染的高危险人群，一旦接触了麻疹病人很容易被感染。,麻疹的院感爆发案例,麻疹院内暴发可能有什么危害？1987年美国洛杉矶一家医院曾发生一起医务人员麻疹感染事件，74名医务人员被感染，并导致许多
8、患者感染，其中1名婴儿死亡。同时麻疹医院内感染还可能传播到社区，导致社区麻疹流行。1987年发生在德国汉诺威的一起麻疹社区流行，经调查就是起源于一起医院感染事件。,麻疹的院感爆发案例,麻疹的院感防控措施,1、做好预检分诊：预检分诊是预防医院内感染发生的重要环节，应将发热患者引导至发热门诊，做到发热与不发热的患者实施分诊治疗。,麻疹的院感防控措施,2、一旦确诊为麻疹或临床高度疑似患者，应立即隔离、报告、治疗。严禁将麻疹确诊或临床高度疑似的患者收治在与其他疾病患者同一间病房内；在收治麻疹确诊或临床高度疑似患者的病房或病区入口处，应有明显的“飞沫隔离”、“空气隔离”、“接触隔离”等警示标识。,麻疹的
9、院感防控措施,3、如确需转诊，应先安排单间隔离，由救护车辆送至提前联系好的定点医院。严防家长自行转诊造成病毒沿途扩散。 轻症病人如居家隔离，离院前应向家属做好宣教工作，避免发生中途传播和社区传播。,麻疹的院感防控措施,4、输液厅、候诊区等人员密集区域采用增加物理隔断、控制气流流向、明确功能分区、加强通风换气、提高清洁消毒频率，防止交叉感染。,麻疹的院感防控措施,5、输液大厅、发热门诊等处应通风换气，冬季每日通风2-3次，配备使用动态空气消毒机进行空气净化；开展湿式清洁，减少扬尘；提高物体表面清洁频率，推荐2h一次，每日可采用含氯消毒剂（有效浓度为250500mg/L）擦拭环境表面与拖地一次。,
10、麻疹的院感防控措施,6、接触患者的诊疗用品应按斯伯丁分类法按高、中、低度分类后妥善进行清洁、消毒。患者的生活垃圾均应按医疗垃圾处理。,麻疹的院感防控措施,7、接触疑似麻疹病例的医护人员应严格做好个人防护，正确选用防护用品。医护人员做一般性操作时应佩戴一次性外科口罩，特殊操作时应使用医用防护口罩，接触病人分泌物时需戴手套。8、严格执行医务人员手卫生规范。,麻疹的院感防控措施,9、重点科室医护人员可开展麻疹疫苗免疫接种，避免医务人员被感染后作为传染源在医院内发生病原体的播撒。医护人员如被确诊为麻疹或高度疑似时应立即离岗，接受隔离治疗；接触麻疹患者的易感医务人员，应在48h内接受免疫接种或注射免疫球蛋白，以防止发病或减轻病情。,
